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肠 痈 【定义】 肠痈是由于寒温不适、饮食不节等原因引起的肠道气滞血瘀，经络阻塞，湿热蕴结，化腐成脓所导致的以发热、下腹痛为主要特征的疾病。西医学中急慢性阑尾炎和腹腔内其他感染性疾病，临床以右下腹痛为特征，伴有胃肠道症状及全身症状者，均可参照本病辨治。 【诊断标准】 1、男女老幼皆可罹患，但以中青年居多。多数患者起病突然。 2、具有右下腹痛的特点，兼见胃肠道症状和全身症状，如发热、恶寒、头痛、乏力等。 3、腹部体征：右侧天枢穴外下侧附近明显压痛、反跳痛。 4、实验室检查：白细胞计数及中性白细胞分类有不同程度的增高。 具备第2、3项，参考第1、4项，即可确诊。 【历代医家诊治概况】 肠痈病名最早见于《素问●厥论》，该论对肠痈变证出现时的证候及预后进行了描述。《金匮要略》仲景详尽地论述了该病的症状、病机和治法：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓末成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”明代《外科正宗●肠痈论》更细致地阐述了肠痈的辨证论治，从其由来进行分证：“男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积，肠胃结滞而成者二也；饥饱攻伤，担负重物，致伤肠胃；又或醉饱，房劳过伤精力，或生冷并进致气血乖违，湿动疾生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成者三也”，并载方八首。清代已认识到本病的病因与膏梁厚味有关，为清热解毒泻火治法的确立奠定了基础。 【病案】 高×，女，14岁。 初诊：1999年8月20日 一月来腹都隐隐作痛，有向下坠胀感，活动，特别是剧烈运动加重。曾做西医各种检查，血常规，白细胞1.3×109/L，当时有午后低烧，麦氏点有压痛，曾在安贞医院和中日友好医院诊断为慢性阑尾炎，建议做手术治疗。现功课较紧，家长希望采用中药保守疗法，故来国医堂门诊。右下腹有压痛，体瘦，面色微黄，舌红，苔薄黄，脉细弱。 诊断：肠痈。 治则：清热解毒，理气降浊。 处方：金银花20克 淡竹叶10克 败酱草15克 炙黄芪30克 木香10克 槟榔10克 厚朴6克 枳实6克 熟大黄10克 马齿苋20克 黄芩10克 黄连6克 桃仁10克 红花10克 炙甘草10克 七剂，水煎服，每日一剂。 二诊：1998年8月28日 症状好转，腹坠痛减轻，白细胞计数恢复正常，但仍有午后低烧，剧烈活动腹疼加重。舌淡，苔薄黄，脉细。上方去淡竹叶、槟榔、厚朴、枳实、桃仁、红花、炙甘草，加银柴胡、青蒿、鳖甲、葛根、野菊花。 处方：金银花20克 银柴胡10克 青蒿10克 鳖甲6克 败酱草15克 野菊花20克 马齿苋20克 葛根10克 黄芩10克 黄连6克 炙黄芪30克 木香10克 熟大黄10克 七剂，水煎服，每日一剂。 嘱其减少剧烈活动，并开休假条免上体育课。 三诊：1999年9月6日 症状基本全愈，为了巩固疗效，要求开方到同仁堂制成丸剂，以便长期服用。 处方：炙黄芪300克 金银花200克 败酱草150克 木香100克 砂仁60克 槟榔100克 厚朴60克 枳实60克 熟大黄100克 马齿苋200克 黄芩100克 黄连60克 牡丹皮100克 桃仁100克 红花100克 炙甘草100克 上药研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日二次，每次二丸。 【分析】 本病分为急性和慢性，现代临床急性者多采取手术方法治疗，慢性者多采取中药保守疗法，故一定要详辨之，以免耽误病情。本案为慢性患者，可能与其饮食后剧烈活动有关，现中学生功课担负较重，体质也多有下降。考虑到中学生的特点，程士德教授提出解毒泻滞，调和脾胃之法。方以《金匮》大黄牡丹汤为主，结合自己的临床体会，选药原则有三：一为清热解毒之品：金银花、败酱草、马齿苋、黄连、黄芩、牡丹皮；二为调脾和胃之品：炙黄芪、木香、砂仁、枳实、厚朴；三为消滞泻下之品：大黄、桃仁、红花、槟榔等。清热解毒，消滞泻浊二类药物每多伤及脾胃，故本病虽以此二类药物为主，但不能忽视顾护脾胃之药，否则脾胃不调，清阳不升，浊阴不降，肠道败血浊滞壅遏不除，肠痈难愈。这也正是程士德教授重用炙黄芪、木香、砂仁的妙处所在。 图书名称：程士德临证论治 图书作者：苏晶 主编 |
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