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【胃脘部胀痛1年，嗳气频频，需疏肝扶脾，行气止痛】 蔡某，男，37岁。患者自诉反复胃脘部胀痛1年余，加重3日。近1年来胃痛、胃胀反复发作，迁延不愈，每因情志不遂而加重，曾在多间医院诊治，给予制酸剂、胃肠动力药及清热和胃中药等治疗疗效不佳。近3日上腹部胀满而痛，食后明显，嗳气频频，伴情绪抑郁，头晕失眠，纳不佳，大便不畅。诊见舌淡红，苔薄白，左寸关脉弦，右关脉濡细。做纤维胃镜检查提示为胃黏膜花斑样充血水肿，幽门螺杆菌阴性。 西医诊断：慢性胃炎。 辩证：胃脘痛。辨证属肝郁脾虚，肝胃不和。 治则：疏肝扶脾，行气止痛。 药取：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、川楝子、郁金、延胡索，陈皮、炙甘草。 上方一个周期后，脘腹胀痛、嗳气已明显减轻，心情舒畅，唯纳食不佳。上方去川楝子、延胡索，加太子参，白术，症状基本消失，胃纳转佳。服用逍遥散调理，嘱注意饮食调节，保持心情舒畅，又一周期后病愈。 按语：患者久病脾虚，土虚木乘，邪气干胃而发胃痛。肝脾失调、肝郁脾虚证临床较常见，表现为胃脘胀痛，嗳气、泛酸或胸胁胀闷，或兼见纳差、头晕、气短、便溏、舌质淡、脉弦等脾虚证，随情绪波动尤为明显。疏肝解郁喜用香附、川芎、砂仁为主。香附性平不寒，味香走窜，善开郁气，兼消痰食；合川芎行肝气；砂仁通行结滞，和胃醒脾。三药为扶脾运脾之要药，合用可奏调和肝脾之效。若脾虚甚者用逍遥散加减。如肝郁化热，不主张用苦寒清泄之品，恐中伤脾胃，致中气下陷，不利于气机升降。 文中医案仅供参考，具体情况需要辩证施药，有问题的可以在评论区留言！  |
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