“左肝右肺”是对还是错？

“左肝右肺”的概念是中医人所独有的，学过中医的基本都知道。

“左肝右肺”一直都与现代医学产生冲突，常常被误解甚至攻击，并因此引发一部分人对中医科学性的质疑。

如果单纯用解剖学的角度去理解“左肝右肺”，肯定是错误的，因为解剖学的肝是位于右季肋区和上腹区，而肺是位于胸腔内，在纵隔的两侧，分为左肺和右肺。

对于初次接触中医的中医学子，对于为什么中医将肝放在左边，很容易产生各种疑惑。课堂的老师会解释说，这是中医所认为的肝，是对肝的生理功能的高度概括，不能理解为现代解剖的肝。

其实，我认为，若从能特定的背景与角度去理解，“左肝右肺”用解剖学去解释也是可以理解的，用传统中医的脏腑功能学说也是能理解的，下面我给简单说说。

解剖学的“左肝右肺”

回顾一下，“左肝右肺”的提法最早出现在《素问.禁刺论》：“脏有要害，不可不察！肝生于左，肺藏于右；心部于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市。”

这句话的内容是描述针刺的部位禁忌，指出五脏的所在位置是人身的“要害”，针刺时必须注意，防止误伤脏器。在这里头，五脏的位置分别是肝左，肺右，心表，肾里，脾胃为使、市。

《素问.禁刺论》是谈论针刺禁忌的具体部位，要充分理解这句话，必须落实到具体解剖学位置。

我们回到古人针刺时的情景，当医生诊疗病人时，医生与病人是相对的，因此医生所说的“左”是等于病人的“右”，同理医生的“右”相当于病人的“左”。因此，从医生角度出发，“肝生于左”是可以成立的。

至于为什么“肺藏于右”呢？明明肺是分左肺和右肺。因此，针刺左侧有可能会刺到肝，而相对的一侧只有肺脏，不会刺到肝而是可能刺中肺，所以说“肺藏于右”。

面对病人时，心脏接近胸前，肾脏偏里靠近背后，因此说“心部于表，肾治于里”，这是用脏器位置的表浅、里深去描述。

脾胃位于腹中，两者共同主受纳与运化，其位置与功能常结合在一起描述。古代也有“日中为市”一说，这从位置和时间去理解都是居中的含义，故说“脾为之使，胃为之市”。

因此，从医生面对病人诊疗的这种情景，去理解《素问.禁刺论》是合情合理的，并且既然说到从针刺的禁忌的角度讨论五脏的位置，就要真正落实到解剖上，而不能理解“左肝右肺”是脏腑生理功能的概括，要不就会与原文脱节。

古人难道不知道肝脏是长在人体的右边吗？其实，并不是的，这些大体的解剖结构与位置，其实都是能够明白的，比如，肺为华盖，说明其位置最高，脾胃居中，说明脾胃位置在中。在《黄帝内经》里还是有不少篇幅是详细地描述人体的解剖结构，这也说明古人并没有忽视了人体解剖学。

 

脏腑功能的“左肝右肺”

目前，中医人所理解的“左肝右肺”，更多是以中医藏象学说来讨论两个脏腑的生理特征与关系，这点大家都比较熟悉。

 

五脏的气机以升降为主，心肺在上焦，在上者宜降，肝肾在下焦，在下者宜升，脾胃斡旋中焦，为升降的枢纽。

 

“左肝右肺”是对肝肺生理功能的高度概括，肝气以升发为顺，而肺气以肃降为和，正是这一升一降的功能形式，才使得肝肺二脏的生理功能得以实现。

《素问.五运行大论》中提到“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会”，《素问.阴阳应象大论》提到“左右者，阴阳之道路也”，“阳从左，阴从右”。因此，可用左来表示肝的升发向上之气，用右来表示肺的清肃下降之气。

参考《周易》的后天八卦所表示的方位，左为东、震，东方应肝，右为对西、兑，西方应肺，这也似乎也能说明“左肝右肺”的“左右”两字的具体含义。

基于上述文献的理解，从肝肺二脏的生理功能出发，肝升于左，肺降于右也完全是可以解释的。