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问曰：“温经汤”主“瘀血在少腹不去”“少腹寒，久不受胎”“崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。既名“温经汤”，则症状多由寒所致，那温经汤中为什么用麦冬呢？ 温经汤是妇科调经的祖方。其所主治除漏下不止、少腹里急之外，在本条方后注中还可以用来治疗“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”等症。本方可使经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕。在临床上，温经汤可用于月经不调、痛经、闭经、不孕症等妇科病症；亦可用于男子精室虚寒、精少、精子活动率差所致的不育症等，颇有效验。 对温经汤方意可有如下解释：温经汤温养气血，活血祛瘀，兼以滋阴清热。方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。 然而，从药物的用量上来看，这样的解释略有不妥。东汉的度量衡制度沿袭了秦制和莽制。经过史料分析，东汉时期的度剂量标准及单位量值是十分清晰的：其度量衡标准仍旧是“黄钟律历”，其度量衡单位值为一升容200mL、一斤重250g。 温经汤中使用了两种度量衡单位，其一是两，其二是升。温经汤中按两计算的药物中，吴茱萸用量最大为三两，即为45g；而麦冬通过固体物折算，麦冬一升约为120g。按照仲景的用药惯例，温经汤中使用了如此大量的麦冬，是针对患者出现最主要的症状。在本条中，患者出现的症状可以简要概括为下血、发热（手掌烦热）、少腹里急、腹满、唇口干燥5个症状。那么麦冬作为养阴清热的药物，在温经汤中针对的是患者出现的发热（手掌烦热）、唇口干燥等阴液不足的临床表现。正如《本经疏证》中所说：“《伤寒论》《金匮要略》用麦门冬者五方，惟薯蓣丸药味多，无以见其功外，于炙甘草汤，可以见其阳中阴虚，脉道泣涩；于竹叶石膏汤，可以见其胃火尚盛，谷神未旺；于麦门冬汤，可以见其气因火逆；于温经汤，可以见其因下焦之实，成上焦之虚。虽然，下焦实证，非见手掌烦热，唇口干燥，不可用也；上气因于风，因于痰，不因于火，咽喉利者，不可用也；虚羸气少，不气逆欲吐，反下利者，不可用也；脉非结代，微而欲绝者，不可用也。盖麦门冬之功，在提曳胃家阴精，润泽心肺，以通脉道，以下逆气，以除烦热，若非上焦之证，则与之断不相宜。” 在麦冬的配伍应用方面，常可见仲景将麦冬与半夏同用，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中的麦门冬汤及《伤寒论》397条的竹叶石膏汤中，均是按照较大量麦冬配伍少量半夏的方式。麦冬甘寒滋润，得半夏之燥，濡养滋润而不腻；半夏温燥苦降，得麦冬之润，则燥性减而降逆之性存，但又无伤阴之弊。同时半夏降逆下气，亦可减轻出现的腹满症状。将麦冬与半夏这对甘寒与温燥药物同用，也成为后世医家普遍的用药法则。 |
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