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王某 男 39岁 初诊日期2020年6月15日 主诉：颈背沉紧不适2个月，加重一周。 现病史：一周前患者晨起需用双手抱头才能起床，向两侧不能转动，后背沉紧加重，枕部疼痛，两侧风池穴疼痛，急忙去医院做CT检查，结果示：颈椎骨关节并，寰枢椎间隙变窄。开舒筋活络药和英太青，疗效不理想，遂求中医治疗。 刻下：精神欠佳，颈背沉紧不适，转动不利，枕部仍隐隐疼痛，两侧风池穴稍按压即痛不可忍，两侧胸锁乳突肌紧。微恶，无汗出，口不干不渴，饮食正常，二便正常，平素易乏力没劲。舌淡苔白，脉沉缓乏力。BP110/70 P68次/分。 辩证：太阳伤寒 经输不利 《伤寒论》：第32条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”。 治则：发汗解表 疏通经脉 方药： 葛根60g，麻黄10g，白芍30g，桂枝20g，甘草10g，生姜30g，大枣20g 服法：颗粒 5剂 每日一剂 煮沸 分温三服 辅助治疗：颈背部循经刮痧，以加强疏通经络 6月21日再诊：自述颈背症状已好转80-90%，但觉全身乏力，平素也易没劲，用上方合真武汤以补真阳不足，使元神得养。 葛根40g，麻黄10g，白芍20g，桂枝20g，甘草10g，生姜20g，大枣20g，云苓20g，白术30g，附子10g 继服10剂 按语： 1、葛根汤即为桂枝汤加麻黄、葛根。方中葛根为主药，合麻、桂解肌发表，又能升津液、濡养筋脉治疗项背强几几。 2、此证为表实证，为何不用麻黄汤加葛根，因麻黄汤发汗力强，葛根又升阳发表，恐出汗太多，易伤津液，达不到缓解筋脉的目的。 3、此方中需要注意葛根与白芍的比例不能变，哪怕为了增加舒筋解肌，在提高白芍的用量时也要提高葛根的用量。 4、感谢师父传教，感谢师父不传之秘！  |
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