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在开始之前，我们先来复习一下上篇的内容：头颅MRI入门，易误诊影像 作者｜Doctor X. 来源｜东江影像 内容提要 ● 实践中，扩大的血管周围间隙、静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒、颅骨蛛网膜颗粒压迹、海马沟残余囊肿、脑脊液流动伪影，非常常见。 ● 影像诊断的主要价值是避免误诊，避免可能因误诊而发生的不必要的恐惧、治疗。 ● 扩大的血管周围间隙也是脑小血管病的影像学标志之一，但并非所有扩大的血管周围间隙均与脑小血管病有联系。 ● 极少数静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒可能会引起静脉窦狭窄，DSA实时压力测量是确诊工具。 ● 颅骨蛛网膜颗粒压迹部分可穿颅骨内外板，容易被误认为异常。 ● 脑脊液流动伪影的鉴别是多序列、多角度综合分析，当然，熟知的话可以明显减少分析时间。 言归正传。 多数文献中，脉络丛黄色肉芽肿视为脉络丛囊肿的一种类型，病因尚不明了。临床和影像学两者难以区分。不要把脉络丛黄色肉芽肿误认为是肿瘤，即使较大甚至肿块样时。多为无症状偶然发现。 由于其含有淋巴细胞和巨噬细胞，一般认为是一种炎性或变性过程，发病率随年龄增长而增加。FLAIR呈高信号或DWI呈高信号时特别显眼，容易被误认为肿瘤性病变。 有些顶级单位报得比较“客观”，喜欢报“脉络丛结节，注意与脉络丛乳头状瘤或脑膜瘤鉴别”。笔者更宁愿报“脉络丛黄色肉芽肿（脉络丛变性）”。 脉络丛黄色肉芽肿比较常见，影像诊断多不难。多发——努力寻找类似病灶——这是重要鉴别点。增强边缘强化。可以有“占位效应”——压迫侧脑室。 ■ 双侧侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿 ↓ ■ 右侧侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿 ↓ 随着年龄的增加，脉络丛钙化率升高，老年人更常见。侧脑室脉络丛：室间孔后缘开始，到三角区，到侧脑室下角；三脑室脉络丛：顶部；四脑室脉络丛：四脑室顶区小脑下蚓部侧，并沿双侧孔向桥小脑角区延伸。 脉络丛一般分布可能了解较多，但细节分布可能多被忽视。如果平时留意到脉络丛分布区域，对于评估脉络丛相关病变就简单得多了，如桥小脑角区脉络丛乳头状瘤。 ■ 第四脑室、侧孔脉络丛钙化，仿似蛛网膜下腔出血 ↓ 我们受到的教育是，垂体高度不能超过“正常值”。实践中我们可以发现，垂体高度增加不一定就是异常，可以是生理性增生，也可以是假性增高——颈内动脉海绵窦段中偏/接吻、小蝶鞍等引起的垂体空间过小导致高度增高。 需要注意的是，“大垂体”也不仅仅是垂体瘤，还可以是病理性增生、淋巴细胞性垂体炎等。 ■ 颈内动脉海绵窦段中偏/接吻，垂体假性增高。49岁女性，头痛、头晕3年，加重6天 ↓ ■ 颈内动脉海绵窦段中偏/接吻，垂体假性增高。61岁女性 ↓ ■ 小蝶鞍，致“垂体增高”。9岁女童，部分垂体激素偏高。外院MR提示垂体病变 ↓ 小脑的前面可见一对特殊的结构，呈球状位于小脑中脚的下方，称为绒球，其向内侧借绒球脚与小结相接，绒球、绒球脚和小结一起称为绒球小结叶。断层图像位于小脑半球前外下侧部，凸向桥小脑角池。 两侧可对称或不对称。不对称的小脑绒球容易被误认为桥小脑角区肿块。 ■ 小脑绒球示意图（来源网络） ↓
■ 不对称的小脑绒球，容易误认为占位性病变 ↓
筛骨（ethmoid bone）位于两眶之间，分筛板、垂直板和筛骨迷路三部，呈“巾”字形。筛板正中有向上突起的鸡冠，表面有筛孔。 鸡冠，尤其是粗大的鸡冠，容易被不熟悉的人误认为病变！CT较为直观，呈向上突起的骨性结构。MRI内部呈骨髓信号（T1WI、T2WI高信号），表面有薄层低信号皮质骨。 ■ 高信号的明显突起的鸡冠，容易被误认为异常 ↓
■ 高信号的明显突起的鸡冠，容易被误认为异常 ↓
小结 ● 实践中，脉络丛黄色肉芽肿，“增高”的垂体，凸出的小脑绒球，脉络丛钙化，明显突出的鸡冠，非常常见。 ● 影像诊断的主要价值是避免误诊，避免可能因误诊而发生的不必要的恐惧、治疗。 ● 脉络丛黄色肉芽肿FLAIR呈高信号或DWI呈高信号时特别显眼，容易被误认为肿瘤性病变。 ● 多发——努力寻找类似病灶——这是与脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤鉴别的重要影像。 ● 垂体高度增加不一定就是异常，可以是生理性增生，也可以是假性增高——颈内动脉海绵窦段中偏/接吻、小蝶鞍等引起的垂体空间过小导致高度增高。 ● “大垂体”也不仅仅是垂体瘤，还可以是病理性增生、淋巴细胞性垂体炎等。 ● 不对称的小脑绒球容易被误认为桥小脑角区肿块。 ● 鸡冠，尤其是粗大的鸡冠，容易被不熟悉的人误认为病变！ ● 在实践中，我们能发现书本上可能没讲的影像，前提是你要努力去发现。 ▼留下你的赞~ |
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