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第 1504 期 作者 / 何川 张朝驹 刘伟 徐昌伟 湖北省荆州市中医院骨二科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 徐昌伟，湖北省荆州市中医医院主任医师，湖北省知名中医，行医50余载，擅长应用中医药治疗颈椎病。我们有幸拜其为师，侍诊其左右，今就对徐老师治疗颈椎病的经验，介绍整理如下。 1 病因病机 颈椎病属中医学眩晕范畴，眩晕最早称之为眩冒。中医最早就认识到眩晕主要与肝肾有关。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》曰“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，而肾主骨，骨髓由肾精所化生，《素问·阴阳应象大论》曰“肾主骨髓”，故肾精亏损，导致髓海不足，从而出现眩晕。同时还认为与肺有一定关系，《素问玄机原病式·五运主病》曰：“所谓风气甚,而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火……则为之旋转”。 关于病因，认为眩运与外感、痰饮、火等有关，如《灵枢·大惑论》曰“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰“心下有支饮，其人苦冒眩”，《证治汇补·眩晕》曰“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者”。《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）关于眩晕的治法，《医学正传·眩运》曰“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。《丹溪心法·头眩》曰“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。徐老师认为，本病主要与肝肾有关，虚则与各种原因导致的清窍失养有关，实则与痰瘀有关，治疗上虚则补精添髓、养清窍，实则平肝潜阳、化痰散瘀。 2 用药经验 徐老师在临床上治疗颈椎病用药经验：①常用葛根。现代医学研究表明，葛根可以下调颈椎间盘组织中前列腺素E2(PGE2)和磷脂酶A2(PLA2)的含量，抑制环氧合酶(COX)的活性，从而减少多种炎症介质的合成，葛根素预处理可抑制 NF-κB p65 表达，进而降低其下游炎症因子 TNF-α及 MIP-2 的分泌，发挥抗炎作用，是一种安全有效的天然抗炎药物。动物实验表明葛根素可以增加骨强度，维持骨代谢平衡，减缓骨质疏松的发生，从而延缓椎间盘退变；还可以降低大鼠全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数的水平，有效改善血液流变水平。葛根素能减轻脂质过氧化物(LPO)在血管内皮的沉积，对血管内皮的损伤起到保护作用，可以降低血浆内皮素含量，使椎-基底动脉收缩期血流速度明显增加，从而改善椎-基底动脉供血。②擅用活血类药。临床上颈椎病病程一般较长，且反复发作，根据中医“久病必瘀”的理论，徐老师常常用一些活血化瘀的药物，如桃仁、红花、川芎等。现代医学研究发现，颈椎病患者的全血黏度、血浆黏度较正常人高，这为活血化瘀药物的应用提供了理论依据。 3 辨证分型
4 小结
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