|
经常头上汗出如洗，白天自汗，夜间盗汗，下午及黎明前四点左右加重，并且经常失眠，吃了归脾汤，反而有加重的迹象，是怎么回事？ 一个59岁的女性患者，特别能出汗，经常头上汗出如洗，白天阵阵烦热出汗，尤以下午为重，稍活动则出汗更多，夜间睡中烦热出汗，尤以黎明前为重，常因烦热出汗而醒。伴有神疲乏力，精神萎靡不振，不欲见人，不想说话，经常失眠，每晚只睡四五个小时，口和，食可，二便常。脉细无力，舌淡红苔白薄。 患者自汗、盗汗同时存在。关于他们的病因，一般认为“阴虚盗汗，阳虚自汗”。这个认识大体是正确的，然而，由于事物的复杂性、多样性，个别也有阳虚而盗汗，阴虚而自汗的。 从表现看，患者神疲乏力，精神不振，动则出汗加重，属于气虚。肺主皮毛，肺气虚，则肺卫失固，腠理疏松而易汗；经常失眠是心血虚。血不养心，心神失养，则可导致失眠。而且，汗为心之液，神不守舍，则可导致自汗、盗汗。参考舌脉符合气血两虚之证。 所以益气养血，佐以安神敛汗，用归脾汤加减是没有错的。但是，实际情况是： 仍自汗盗汗，尤以下午及黎明前四点左右为重，先发热后出汗，夜间口干、寐差。脉细弱，舌偏红苔白薄。 这是怎么回事？ 你仔细看，先发热后出汗，口干夜甚等症状，加之细查舌脉，舌质偏红，这其实是阴虚火旺的表现。 由于阴不涵阳，黎明前阳气升发浮动，故其时发热、出汗最重。其失眠亦不仅是血不养心，还因为阴虚火旺，火扰心神。所以，不仅是气血两虚，还兼有阴虚火旺。 前医没有重视这个问题，所以反而有加重的迹象。所以，在归脾汤的基础上，再取当归六黄汤之意加减化裁。 1个周期，出汗、睡眠大有好转，仅在下午及黎明前仍有轻度烦热出汗。再嘱其一个周期，病已痊愈。 有人问我，你总写科普文章，累不累？ 我说，累啊，但是累也要坚持。因为有那么多读者喜欢我的文字，而且中医学这个东西，你越去研究它，就越能感觉到它的神妙之处。 |
|
|
