深度好文！！C反应蛋白和超敏C反应蛋白有何不同？怎么用？

主任提问：C反应蛋白和超敏C反应蛋白有何不同？怎么用？

2020-07-06原创：医学界医生站

C反应蛋白

C反应蛋白（CRP）是典型的急性相蛋白，是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。

11944年，Jones将CRP用于疾病诊断。2003 年欧洲高血压防治指(ESH/ESC) 正式推荐, 高血压患者需检测hs-CRP水平。近年来CRP在中国被大量应用于临床。

特点：

细菌感染6小时后 CRP 浓度开始升高， 24-48h后达到最大值。

国家卫生部医政司2006年11月最新版的“全国临床检验操作规程(第3版)”中,论及CRP的临床意义时说，

“CRP10—50mg/L表示轻度炎症，≥100mg/L提示为较严重的细菌感染”。

但是，

C反应蛋白只代表是否有炎症，不代表是细菌引起的炎症，还是病毒引起的炎症。

形象点说，C反应蛋白就像冒烟，烟越浓，代表有着火的可能性越大，但是，黑烟浓不浓，并不代表这把火是自燃的，还是有纵火犯故意在放火！C反应蛋白只能代表有火势，并不能反映火的来源！

另外，多项研究发现，外周血 C 反应蛋白水平与心脑血管疾病有关。如果一个人平时的 C 反应蛋白水平很高，将来发生心血脑管事件的风险也越高。也就是说，C 反应蛋白是心脑血管事件的危险因子。

然而，在开展 C 反应蛋白与心脑血管事件的研究中，研究者遇到的一大难题，是大部分健康人的 C 反应蛋白水平低于检测下限（10 mg/L），也就是说，即使是检测下限（10 mg/L）以内的 C 反应蛋白水平变化也依然与心脑血管疾病有关。

举个例子来说明：患者 A 的 C 反应蛋白水平是 1 mg/L，患者 B 的 C 反应蛋白水平是 8 mg/L。如果用常规 C 反应蛋白检测方法去检测，他们的 C 反应蛋白都应该是<10 mg/L，发生心脑血管疾病的风险是一样的。

问题是：如果真的有一个技术能检测到 10 mg/L 以下的 C 反应蛋白水平，A 和 B 的发病风险真的一样吗？

这就不得不说到高敏 C 反应蛋白了。

高敏 C 反应蛋白的价值在于能检测到低水平的 C 反应蛋白，把常规 C 反应蛋白无法划分的那些容易发生心脑血管事件的人划分出来，对心脑血管疾病防治有着及其重要的意义。

梅奥医学实验室对此专门强调：

超敏C反应蛋白检测仅用于心血管疾病的风险评估，不做他用。

普通的C反应蛋白检测，才用于感染性炎症。

美国心脏病学会和CDC根据超敏C反应蛋白的结果，将心血管疾病风险分为了三级：

<1——低危；

1-3——中危；

>3——高危。

什么时候该查高敏 C 反应蛋白，什么时候该查普通 C 反应蛋白？

如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向，建议查普通 C 反应蛋白。

如果一个人只是健康查体，或者评估心脑血管事件的风险，建议查高敏 C 反应蛋白。

也许有人会问，统一查高敏 C 反应蛋白不就得了。然而，事情并不是这么简单的。

首先，高敏 C 反应蛋白的检测相对昂贵。

其次，以往研究 C 反应蛋白在自身免疫性疾病和感染性疾病诊疗中的价值大多采用的是普通 C 反应蛋白，其结论是否适合高敏 C 反应蛋白还不明确。

第三，如果一个人的炎症反应很强烈，高敏 C 反应蛋白会超过线性范围，检测结果的准确性会受到影响。不同的高敏 C 反应蛋白检测上限差异很大，绝大部分在 60 mg/L 以内。

总之，高敏 C 反应蛋白与普通 C 反应蛋白的关系好比狙击步枪与手枪的关系，如果敌人在 100 米开外，当然最好使用狙击步枪，那是狙击步枪的特长；如果你敌人在 25 米以内，当然最好使用手枪了，因为近距离作战显然是手枪的特长。现在的问题就是，很多临床医生，不管敌人多远，一律使用狙击枪。

总结

超敏C反应蛋白检查本身并不是为发烧这类感染性疾病而生！

不宜用于小儿以及成人的感染性疾病的检查中！

这种情况下，只需进行普通C反应蛋白检查即可。

不必要的过度检查难免会有假阳性结果，造成患者及家属不必要的担忧。