头痛,怕风畏寒,全身肌肉疼痛,怕冷又怕热,一病竟需三方合治 张某,女,62岁。患者3年前出现头痛,怕风畏寒,左足足面发凉,凉不过踝关节,受风后疼痛,阴雨天加重,全身肌肉疼痛,全身时不时(如后背)不定处有发凉如冰块的感觉,口干,晨起口苦,对冷热敏感,全身既怕冷又怕热,不能打开冰箱门,若开冰箱门受冷风后则头痛、肌肉疼痛,白天汗出,无盗汗,夏天汗出如水洗。纳可,大便2~3天1次,头干,后稀,夜尿1~2次。查体:体型中等,舌淡暗,苔薄黄,局部腻,脉沉细。 这个患者的症状比较多也比较复杂,总体来讲以畏风、寒冷往来、头痛、肌肉痛为主。仔细分析你会发现,其实是三个病症: 第一个病症:小柴胡汤证:具体表现为晨起口苦,对冷热敏感,又怕冷又怕热(往来寒热),考虑到患者口干,用小柴胡汤去半夏加人参、天花粉(瓜蒌根)。 第二个病症:桂枝附子汤证:具体表现为全身肌肉疼痛,怕风畏寒,受风后疼痛,若开冰箱门受冷风后则肌肉疼痛。 第三个病症:吴茱萸汤证:头痛,怕风畏寒,若开冰箱门受冷风后则头痛,左足足面发凉。 所以拟方小柴胡汤去半夏加人参瓜蒌根合桂枝附子汤合吴茱萸汤: 柴胡、黄芩、炙甘草、生姜、大枣、党参、天花粉、桂枝、吴茱萸、附子(先煎1小时)。 上方一个周期后:患者诉头怕风畏寒好转,头痛已愈,既往开冰箱门因受冷风而不能忍受,现在可以忍受。后背原先时有冷如大冰块,现在已愈。全身肌肉疼痛好转50%,口干,口苦好转50%~60%,舌有液线,苔薄黄,局部黄腻,右脉沉细,左脉弦细。 方以对症,两个周期后:现在头不怕风,原来头受风则疼痛。现在已痊愈。原来左足怕风,现在比原来明显好转,口干,口苦已愈。全身肌肉疼痛或受凉受风后疼痛,现在均已愈。随诊2周,病情无反复。 |
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