用药传奇：麻黄，“ 止痛散结 ” 第一药（中）

1

从此，我就开始使用麻黄治各种风湿疼痛。

十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。

• 如肩周炎用阳和汤加重剂麻黄；

• 坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄；

• 类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄，葛根汤治颈椎痛等。

        

         疗效非凡，诸位同道不妨一试。

用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景，早已用过了，只不过我们没有注意罢了；

亦或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了麻黄的止痛作用。

《伤寒论》云：

“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。

”

《金匮要略》云：

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。

《金匮要略》

“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

《金匮要略》：

“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”“《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”

2

上述方中均以麻黄为要药，可见麻黄治痛不是恣意杜撰。

再看近人运用麻黄治痛医案，更是令人拍案叫绝，不容置疑。

医案分享一

患者： 王某，女，39岁，医生。

从1962年起手指关节肿痛，渐延及腕、膝、踝关节肿痛；

初服抗风湿类中西药，尚能缓解疼痛。

至1970年双手、手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。

患者罹患此病缠绵10载，痛楚万分，给董长富写信索方。

根据信中描述脉症，拟越婢加术汤合乌头汤加减。

处方：麻黄120g，生石膏500g，生白术60g，红花12g，威灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。

患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。

踌躇10余日，觉得将处方药量各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有不良反应。

于5日后，决定按照上方原量内服。

服药当日11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。

次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。

——（董长富医案）

✎ 验案分享二 

患者：男，46岁，1987年1月5日初诊。

患者坚持冷水浴10余载，极少生病。

2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。

25日前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。

当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。

但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。

翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。

复诊于西医外科，被怀疑为缺钙、痛风、小腿肌肉损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤等。

但经实验室检查，血钙、尿酸均正常；

经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。

既无法确诊，便只能对症治疗，而予以消炎止痛药及维生素。

不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰，

“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。

治疗方案：

①内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，每日1剂；

配服三七粉、云南白药、跌打药酒。

②外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热熏洗，每日3次。

③艾灸、针刺左腿、足相关穴位，每日2次。

诸法兼施、综合治疗23日，仍无明显起色。

刻诊：左腿、足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。

右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧则疼痛难忍。

上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。

纳可，舌脉无明显异常。

下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；

中医诊断：阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。

治宜：温阳消阴、祛寒通络。

处方一：（取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤）：

生麻黄50g，熟地黄100g，北细辛30g，熟附子100g。3剂。

煎服法及禁忌：熟附子先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml，分5次温服。每日1剂。

忌食醋、水果及其他生冷食物。

处方二：山茱萸500g，用白酒2 000ml浸泡7日以上，备用。

二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。

服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。

效不更方，原方续进3剂。

三诊：左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，唯觉左腿足较沉重、不灵活。

嘱其每日午、晚饭后各饮山茱萸酒50ml，连饮15日。

1个月后随访，已经康复如初。

——（余国俊医案）

古道瘦马按：

麻黄辛温，入肺、膀胱经，有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿之功效。

一般方书均列在解表散寒药之首。

其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，

• 《神农本草经》言其“破癥坚积聚”；

• 《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”；

• 《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。
  

据此，我们要放开眼界，不断探索和研究麻黄未发现的作用；

本文只是谈了点治疗疼痛方面的作用，仅是抛砖引玉，望大家能涌跃讨论这方面的体会和经验，以便交流。

（未完待续）

THE END