祛湿剂之经验谈

用祛湿方药祛除停积体内的水湿，并消除其病因，以治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疸、湿温、淋浊、癃闭等症的方法，称为祛湿剂。

祛湿一般分为化湿和利湿两类。

化湿，化湿剂具有芳香化湿、辟秽去浊之功。适用于湿邪内停又兼表证，症见恶寒微热、头重身疼、脘腹胀闷、呕吐便溏；或湿浊内盛，脾失健运，出现脘腹痞满、不思饮食、嗳气呕噁、大便稀溏、神倦肢软等症。代表方如藿香正气散、平胃散等。

利湿，水湿内停，湿热内蕴，或阳不化水，均可釆用利湿之剂。

利水渗湿:水湿内停，出现水肿、癃闭、泄泻等，证候不明显偏寒偏热，均宜用利水渗湿的五皮饮，如兼气虚难以行水，则选用防己黄芪汤较佳。

清热利湿:湿热俱盛，或湿从热化，出现黄疸、午后身热、脘腹胀满，宜选茵陈蒿汤、甘露消毒丹；如湿热下注，症见小便频急不畅，短赤灼痛、小腹胀满，又宜使用八正散。

温化水湿:湿从寒化，痰饮内停，阳虚难以化水，出现水肿、小便不利、泄泻、心悸等症，均宜温阳化水。泄泻、小便不利而肿者，宜五苓散；痰饮内停或水气凌心，症见心悸、短气而咳、小便欠畅等，又宜选用芩桂术甘汤。

祛湿剂多有不同程度的利尿作用，但祛湿剂和利尿剂并非同一概念，常兼有多种作用，且随配伍而异。芳香化湿剂常兼能发汗、解热、健胃、止吐，但利尿作用不强，如藿香正气散。利水渗湿剂则利尿作用显著，多兼有健胃之功，如五皮饮；或兼有强壮之效，如防己黄芪汤。清热利湿剂均有抗菌消炎作用，兼能利胆、解热、泻下，如茵陈蒿汤、八正散。温化水湿剂则兼能增强血液循环，促进消化，如五苓散；或兼能镇静、祛痰，如苓桂术甘汤。因此，祛湿剂除主要用于水肿之外，还常用于胃肠疾病、肝胆疾患以及泌尿系感染等多种疾病。

祛湿剂能伤津耗阴，故应肿消即停，不可久用。对于阴津不足或老幼体弱者宜慎，需用时，须选用配有扶正之品的方剂。

阳虚水肿及妊娠水肿，勿能专一利水祛湿，须与健脾、补肾药配用，标本兼顾，疗效始佳。