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初诊：2020年4月13日，患者，女，70岁 主诉：左下颌淋巴结肿大，摇头都感觉淋巴有阻碍，晨起略有口苦，口有点干，时有烦躁。每年入冬后，脖子，后背特别怕冷，大便溏，粘，难入睡。左肩痛，病程已有十年，抬手痛甚，怕风 刻诊：脉沉，略弦，舌质淡红，苔滑，薄白。手触淋巴结处，表面光滑，无压痛，可移动 拟方：柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、消瘰汤去元参合方 干姜，柴胡，黄芩，天花粉，桂枝，炙甘草，生牡蛎，生龙骨，当归，川芎，白芍，炒白术，茯苓，泽泻，浙贝母，三剂水煎服 反馈：4月16日，自我感觉淋巴小一点了，嘱咐其原方三剂继续服用。 二诊：4月27日，现在摇头感觉不到淋巴结，手触淋巴结基本摸不到，用手往下按才还能感觉到有，睡眠改善，大便仍有些粘，胃口正常，现在早上感觉嗓子有粘痰 刻诊：脉沉，苔薄白，滑 拟方：前方加陈皮，姜半夏，有合二陈汤之意 干姜，柴胡，黄芩，天花粉，桂枝，炙甘草，生牡蛎，当归，川芎，白芍，茯苓，泽泻，生龙骨，浙贝母，陈皮，姜半夏，三剂水煎服 按语：患者烦躁，口干，口苦，脉沉弦，怕冷，呈寒热错杂，方选柴胡桂枝干姜汤，疏解少阳之邪，温寒通阳而行气化； 淋巴结肿大，考虑为肝郁气结，痰凝所致，患者苔滑，大便溏粘，以当归芍药散舒肝和血，健脾运湿。合上消瘰丸，敛阴潜阳、化痰软坚； 全方既照顾整体体质，又突出主要矛盾，因方、证、病机相对，故取佳效。 |
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