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不同人的血脂理想水平不同，以LDL-C为主，心脑血管病患者＜1.8mmol/L，糖尿病和高血压未合并血管病变＜2.6mmol/L，大多数人群需＜3.4mmol/L，那么，医生是怎么帮助我们来调整血脂达到目标水平呢？ 文字：饭否 编辑：小黑屋编委会 来源：双鸭山科研小黑屋 医生治病大致可分为三种方式，针对导致疾病的原因治疗的对因治疗，针对疾病导致的症状治疗的对症治疗，帮助患病身体维持住正常生理功能的治疗则为支持治疗。 以新冠肺炎为例，抗新冠病毒药物和疫苗就是针对病因的措施，退热、止咳、上呼吸机等就是对发烧、咳嗽、呼吸困难症状的治疗，由于进食困难，一些补液中电解质维生素等则可视为支持治疗。 由此可见，最根本的治疗方法就是对因治疗。 血脂过高是冠心病、脑卒中的病因之一，而不良的生活方式则是血脂过高的最主要最重要的病因。 因此，管理血脂的第一步就是改善不良的生活方式： 管住嘴（少吃动物内脏，少油少糖，多吃蔬菜水果等）； 迈开腿（医生评估安全性后，保持每周5~7 天，每次30 min 中等强度运动）； 戒烟限酒。 部分患者可通过改善生活方式达到目标血脂水平，但是还有不少患者血脂过高无法达标。 此时，则需要启动降脂药物的治疗，尽管针对的是高血脂的症状，但解决的是心脑血管疾病的一个病因。 在心血管领域中，评价一个药物的长期作用，通常是以降低心血管死亡风险为准，而在目前研究中，又以降低LDL-C的水平与降低心血管事件风险最为密切。 下面我们主要来认识一下，国际国内明确可减少心血管风险的常用降LDL-C药物吧。 降脂的基石——他汀类药物 体内胆固醇主要在肝脏中进行合成，他汀能够抑制胆固醇合成所需要的酶，继而加速血液中LDL-C分解代谢。 研究发现，他汀类能显著降低人体血清中主要的“坏血脂”水平。因此，各国各地区的诊疗指南都推荐优先使用他汀来降血脂。 他汀的种类和剂量决定降脂强度。 他汀种类比较多，由于药理作用略有差别，降脂强度有差异；在医生的指导下，大多数患者服用的是中等降脂强度的他汀，少部分高危患者则需服用高强度他汀，理想情况下高强度他汀可降低LDL-C水平至原来的一半以下。 肝脏合成LDL-C入血管沉积形成动脉斑块，小肠和肝脏合成HDL-C清除血中多余脂肪酸，他汀可减少肝脏合成LDL-C，同时轻度升高HDL-C。 他汀的辅助——胆固醇吸收抑制剂 依折麦布10mg/天，可以有效抑制肠道内对胆固醇的吸收，从而降低血脂水平，同时研究证实其可降低心血管风险。 目前国内外多推荐用于心血管高危风险患者，无法耐受高剂量他汀的高危患者可用常规剂量他汀+依折麦布，或是高剂量他汀也无法降脂到目标水平的高危患者可用高剂量他汀+依折麦布。 惊人的降脂效果——PCSK9抑制剂 PCSK9 是肝脏合成的一种蛋白酶，LDLR是能清除血液中LDL-C的一种受体蛋白，PCSK9可结合并降解LDLR。通过抑制PCSK9，可阻止LDLR的降解，从而降低血液中LDL-C浓度。 PCSK9抑制剂的可降低LDL-C 40%-70%，甚至部分患者可降至惊人的1mmol/L以下，初步研究表明可降低心血管事件发生。 2018年经临床试验后于我国批准上市，此前已在美国、欧盟、日本等60多个国家和地区上市。 PCSK9抑制剂无需每日口服，每两周针剂注射一次，但由于价格昂贵，目前多用于他汀联合依折麦布仍不达标患者，和他汀不耐受的高危患者。 PCSK9抑制剂抑制PCSK9结合降解LDLR，保留的LDLR清除更多的LDL-C 除了主要降LDL-C的药物外，还有降甘油三酯（TG）为主的贝特类药物，常用于显著TG增高的患者，鱼油和烟酸类等药物目前对长期心血管事件的预防作用效果不明显或存在争议，多用于短期快速降高TG水平，不作长期推荐。 关于血脂LDL-C的调整和管理，我们始终要牢记其最终目的是为了防治血管斑块形成，防止进一步出现心脑血管事件，比如冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、脑卒中（严重可致偏瘫）和外周血管病（如下肢动脉闭塞）。 若未发生血脂异常，则坚持良好的生活方式，定期体检，若出现了血脂异常，则从生活方式改善做起，在医生的指导下使用降脂药物，定期复查。只有医患打配合，才能更好地做到防患于未然。 参考文献： [1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志. 2016; 44(10): 833-853. [2] Zhou, H., et al. Lipid management for coronary heart disease patients: an appraisal of updated international guidelines applying Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II-clinical practice guideline appraisal for lipid management in coronary heart disease. J Thorac Dis. 2019; 11(8): 3534-3546. |
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