【名医简介】 谢映庐,清代名医,祖居江西南城,出身中医世家,熟读医书300余家,临证40余年,声誉卓著,其主要著作有《得心集医案》(又称《谢映庐医案》)。 【医案】 谢映庐用四磨汤加海石山栀芥子瓜蒌竹沥姜汁治呃逆案 傅定远,得痰膈病。 发时呃逆连声,咽喉如物阻塞。 欲吞之而气梗不下,欲吐之而气横不出,摩揉抚按,烦惋之极。 医治两月,温胃如丁、蔻、姜、桂。 清胃如芩、连、硝、黄,绝无寸效。 延余诊。 视其气逆上而呃声甚厉,咽中闭塞,两肩高耸,目瞪口张,俨然脱绝之象,势甚可骇。 然脉来寸口洪滑,上下目胞红突。辨色聆音,察脉审征,知为痰火上攻肺胃。 其痰也,火也,非气逆不能升也。 遂处: 四磨汤加海石、山栀、芥子、瓜蒌、竹沥、姜汁,连投数剂。 俾得气顺火降痰消。 再以知柏地黄汤加沉香以导其火而安。 本案引自(《谢映庐医案》) 【评析】 本案患者之呃逆前医以胃寒者投以丁香、寇仁、干姜、桂枝;又以胃热者施以黄芩、黄连、芒硝、大黄,“医治两月”而“绝无寸功”。析其原因有二:其ー,此案呃逆属痰火气逆上攻肺胃所致,并非胃中虚寒或胃积实热。黄芩、黄连、芒硝、大黄虽能泻火,但痰塞不除,呃逆难消;丁香、蔻仁、于姜、桂枝,热药治痰火,无异于火上加油,呃逆益甚;其二,辨证墨守于“呃逆总由胃气上逆动膈而成”,忽视了主一身之气的肺。肺胃同主降,失和则逆。《灵枢・口问篇》云:“谷入于胃,乃传于肺”,肺胃在生理上相互连属在病理上相互影响,且胃气之逆必假道肺系。痰块阻塞,气机失调,肺气不宣则“欲吐之而气横不出”,胃气失降则“欲吞之而气梗不下”,“两肩高耸,目瞪口张”实为痰火上阻肺道、呼吸不利之明证。《证治汇补・呃逆》篇云:“火呃,呃声大响,年发乍止,燥渴便难,脉数有力;寒呃,朝宽暮急,连续不已,手足清冷,脉迟无力;痰呃呼吸不利,呃有痰声,脉滑有力。”此案呃声甚厉、脉象寸口洪滑、目胞红突,显为痰火气逆之证,其治当宗化炎必先理气,降火必先降气之法,故用四磨饮平其气逆,加海浮石、山栀子、白芥子、瓜荽等清火化痰之品,则气顺火降痰消,呃逆自止。病延两月,痰火必损其阴,故以知柏地黄汤养阴清热善其后,佐沉香以防其气再逆 【呃逆简介】 呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主症。病因有饮食不节、情志不遂、体虚病后等,发病在膈,与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关,基本病机为胃气失降,上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则,应分清寒热虚实,在辨证论治的同时,适加降逆止呃之品,以标本兼治。若在急慢性疾病的严重阶段出现呃逆不止,往往是胃气衰败的危象,预后不佳,应予警惕。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪,而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆,均可参考。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会,欢迎评论区留言、互动、交流,如有收获,欢迎点赞、转发、收藏,如果喜欢我的创作内容,欢迎关注我 @古今医案研读 ,每天都会为大家分享名家医案及健康知识,谢谢大家的耐心阅读。如需问诊,可点击主页快问中医,按步骤详细描述病情,并拍一张舌面照片。 |
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