检 查 内 容 | 标准分 | 评价方法 | 扣分标准 | 扣分原因 | 实得分 |
1.ADL评估及时、准确，一览表有护理级别，并与病情、生活自理能力相符。 | 5 | 现场查看 评估是否准确 | 一处不相符扣1分 | | |
2.病房环境温馨，患服清洁；有私密性良好的诊疗环境，在病人暴露躯体时，提供保护隐私的措施。 | 5 | 现场查看 | 一项不符合要求扣1分 | | |
3.落实晨晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲清洁无污垢。 | 5 | 现场查看 询问病人 | 一人一项不符合要求扣0.5分 | | |
4.卧位护理：卧位舒适、安全，有安全防护措施，保持病人的良肢位，预防垂足。协助病人翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；运用约束带病人，实施风险告知，松紧适宜，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。 | 10 | 现场查看 询问病人 | 一人一项不符合要求扣1分 | | |
5.保持持续吸氧通畅、有效、规范；密闭湿化瓶上有启止时间（≦4日），湿化液不低于“MIN”警示线，输氧卡记录完整。 | 5 | 现场查看 | 一人一项不符合要求扣1分 | | |
6.膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识。 | 5 | 现场查看 询问病人 | 一人一项不符合要求扣1分 | | |
7.熟知执行输血技术操作规范。待输库血放置治疗盘中，在规定时间内输完。血袋放置固定地方待收。有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程，发现问题及时报告并配合处理，记录符合要求。 | 7 | 现场查看 | 一项不符合要求扣1分 | | |
8.责任护士“十知道”：病人的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解病人用药及治疗反应。知晓药物作用与副作用。 | 10 | 现场查看责任护士分管病人情况，检查“十知道”等掌握情况 | 一项不符合要求扣1分 | | |
9.对病人实施个性化健康教育，注重指导特殊检查、手术前后注意事项。围术期管理：术前评估：有无月经来潮、感冒等、掌握适应性锻炼（床上排便、使用便盆）、禁食水时间、检查结果、备皮。术后护理：确认腕带核对身份 ；了解麻醉方式、术中术后情况；卧位合适；观察生命体征、神志、管道、伤口；饮食指导。 | 13 | 现场查看 询问病人 | 一人一项不符合要求扣0.5分 | | |
10.有危重病人护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重病人有风险评估和安全防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、给药错误等。 | 5 | 现场查看 查看资料 | 一人一项不符合要求扣0.5分 | | |
11.告病危或特护病人24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范。 | 8 | 查看护理计划及记录书写情况 | 一人一项不符合要求扣0.5分 | | |
12. 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，护理人员熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施、处理流程。鼻饲、吸痰病人，床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范。 | 10 | 现场查看操作程序 查看资料 | 一项不符合要求扣1分 | | |
13.危重患者严密观察病人病情变化，对可能发生的并发症要实施评估，并执行预防措施及处理指南。 | 12 | 现场查看 访谈护士 | 未及时评估，一人一项扣1分；未及时处理，一人一项扣1.5分 |
