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导读：今天学习于己百先生治疗胃肠病的经验对药组药，看看能不能为你的临床提供一些思路。 于氏临床经验丰富，学术思想独特，擅长内、妇、儿科常见病、疑难病的治疗，尤其重视味少力专、疗效确实的对药组药的使用。 现举治疗胃肠病证常用对药组药的经验，以示于氏熟识药性、选药精当的特点。 杭芍、炙甘草即《伤寒论》之“芍药甘草汤”，具和血补中、解痉止痛之功，为仲景治疗腿脚挛急的专方。 于氏用此方，不仅治疗腓肠肌痉挛小腿疼痛，不安腿综合征小腿酸、麻、胀、困、虫爬样感觉等病症； 而且还广泛用于全身各部位疼痛，如急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病的脘腹疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，风湿性关节炎关节疼痛，骨质增生症颈、肩、腰、膝、足疼痛，以及脉管炎、静脉曲张肢体疼痛等病症，均能取得良好的止痛效果。 木香，辛行苦泄温通，长于调中去滞、行气止痛，可用于脾胃气滞脘腹胀痛，脾胃气虚，运化无力痞满之证。 白芷，辛散温通，行气和血止痛，又入阳明经，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用之品。 四味合用，共奏行气消滞、和血散瘀、解痉止痛之效，宜于各种胃肠病症引起的各类证型脘腹疼痛的治疗。 四药为伍，具温中散寒止痛之效，用治中寒脘腹冷痛、呕吐清水、喜食热食、遇冷食凉疼痛发作或加重等证，凡急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病等由于中焦受寒或脾胃虚寒所致者，用之皆宜。 桂枝辛散温通、和营通阳，宜于胃寒气滞或中焦虚寒引起的脘腹冷痛，一般消化不良、胃肠炎属寒证者皆可用之。 于氏临证以桂枝为主，配伍温中散寒、行气止痛的细辛、川椒与“脘腹疼痛止痛所必需”的白芷，奏温中散寒通阳、行气和血散瘀之效，从而达到止痛的目的。 元胡、川楝子（一名金铃子），即《素问病机气宜保命集》中的“金铃子散”，功能疏肝泄热、活血止痛，适用于肝气郁滞、气郁化火所致胸腹胁肋疼痛的治疗。 于氏临床常以金铃子散合行气和血、擅治胃肠诸痛的白芷，取疏肝和胃清热、行气活血止痛之功效，用于胃脘胀痛，痛引胁肋，中脘嘈杂，嗳气频作，口苦等证，疗效可靠。 慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、消化性溃疡病等病症，属肝气犯胃所致者，用之效佳。 代赭石、莱菔子，具降气和胃、消胀除噫之功，宜于慢性胃炎之胃失和降的胃胀、暖气、呃逆治疗。 代赭石质重苦寒而沉降，功能镇逆降气，“降胃之药，实以赭石为最效”（《医学衷中参西录》）；莱菔子味辛能行散，种子又可下气，具顺气开郁、降气化痰之功。 于氏将代赭石、莱菔子合用，是取“苦辛通降”之义，用以调和寒热，开通气机，消胀除噫。 因此，慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，由于胃虚气逆引起胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证，用之皆有良效。 莪术、莱菔子二药合用，功能消食除积，行气止痛，适用于食积、食滞或中虚食滞不化的腹胀、腹痛治疗。 莪术破血逐瘀，行气止痛，兼以消积。消积不仅能活血消癥积，同时亦可破气消食积，可用于中虚饮食不节所致食滞不化引起的腹胀、腹痛证。 于氏认为：“凡术药皆能健脾补中，但白术益气健脾，曰补脾；苍术燥湿发汗，曰行脾；莪术行气消滞，曰运脾，乃同中有异也。” 莪术配伍莱菔子，奏消食行气、除积止痛之效，用治急性胃炎、消化不良饮食停滞，或慢性胃炎中虚食滞不化所致脘腹胀满、疼痛等证，疗效确实。 二药为伍，有良好的制酸止痛作用，可治肝胃失和、气郁化火或脾胃湿热所致之胃脘灼痛（挖心）、吞酸（吐酸）等证。 凡食道炎、慢性浅表糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病引起的胸骨后或剑突下烧灼感或疼痛、胃脘灼痛、泛酸等证，用之皆宜。 于氏认为：“食道、胃脘灼痛，多因火热、虚火引起；泛酸、吐酸，又因寒湿之邪壅滞，或饮食不节，脾胃失和，肝郁化热，夹胃液上行而成。” 瓦楞咸平，海螵蛸咸涩、微温，现代研究两者均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的功能。 因为食道、胃脘灼痛与泛酸、吐酸均属火热为病，总由肝气所致，所以，于氏临床常在使用疏肝泄热作用的金铃子散的基础上加用煅瓦楞、海螵蛸，如此标本兼治，临床用之，屡试不爽。 炮姜功同干姜，但经过炮制，性味由辛热变为苦涩温，故温里作用减弱，而长于温经涩血，温中涩肠，适用于虚寒性出血与虚寒之腹痛泄泻。 于氏临证，凡宜于干姜温中散寒止利者，均易为炮姜。 焦楂“醒脾气，消肉食，破瘀血，散结消胀，……止泻痢”（《随息居饮食谱》），具健胃消食化滞、行气活血止痛之功，宜于食滞泄泻，下痢赤白、腹痛、里急后重等病证的治疗。 因此，二药合用，温中散寒消食、行气和血止泻，用治消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、痢疾等病症所致的泄泻腹痛、下痢赤白、大便稀软，皆可奏效。 乌梅味酸，涩肠而生津，炒炭又可止血，宜于久痢不止、阴津损伤，或便下脓血之证。 椿根皮苦涩、性寒，寒可清热，苦可燥湿，性收涩而能止血，用于湿热所致之久泄久痢及血痢之证。 二药合用，清热凉血、涩肠止泻，宜于湿热下痢、痢疾赤白、小腹下坠等证的治疗。其配伍原理，正如《医说》所言：“血得酸则敛，得寒则止，得苦则涩之故。” 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《于己百——中国百年百名中医临床家丛书》，张士卿等编著，中国中医药出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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