外伤只有1种情况要打破伤风！受伤超24h，打破伤风有没有用？

外伤只有1种情况要打破伤风！受伤超24h，打破伤风有没有用？

2020-07-08原创：医生站

什么情况下要打破伤风针？什么情况下又不需要打呢？受伤超过24小时后又该怎么办呢？

手不小心被割伤了，脚没注意被铁钉刺到了！这种状况在日常生活中时有发生，随着人们健康意识的增强，很多人就会想到去医院打破伤风针。

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的急性特异性外科感染，破伤风杆菌是厌氧菌，广泛存在于自然界中。

当人体受外伤或出现开放性伤口时，皮肤的完整性受损，甚至受伤部位的内部组织如肌肉、骨骼等直接与外界相通，破伤风杆菌的芽孢则有可能由伤口侵入人体，引起破伤风。

何时要打破伤风？

请注意！外伤，在急诊，只有这一种情况需要打破伤风（ TAT 或 TIG ）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口。

另外，包括上述这种情况在内，还有三种情况，需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种 TT：

1. 全程免疫，最后一剂加强至今 5～10 年，且为不洁或污染伤口；

2. 全程免疫，最后一剂加强至今超过 10 年的所有伤口；

3. 所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。

事实上，在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射 TAT 或 TIG。

破伤风的免疫保护方式是什么？

1. 被动免疫

也称为二级预防，主要指将 TAT 或 TIG 输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有 2-4 天（TAT） 或 2-3 周（TIG，半衰期 25 天）。

2. 主动免疫

也称为一级预防，指将含有 TT 成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。主动免疫，注射 TT，通常都在基层预防门诊（卫生防疫站），并不是急诊。以婴儿为例，接种的全程如下表：

使用误区有哪些？

1. 外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT） 或破伤风免疫球蛋白（TIG）。错！

2. 外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时就没必要注射了。错！

3. 只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风。错！

4. TAT 与破伤风类毒素（tetanus toxoid, TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用。错！

5. 肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。错！

特殊人群如何使用？

针对孕妇，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破伤风类毒素是安全的，一般来说，使用方法同常人。

而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。

如何过敏反应？

1. 过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。

无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

2. 脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

参考文献：

1.杨贵博,王传林.破伤风预防现状及常见误区[J].创伤外科杂志,2014(1):94-96.

2.破伤风抗毒素使用说明书