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李女士，49岁。2020年6月8日西安易圣堂国医馆初诊。 四肢及颜面反复肿胀十几年。多种方法乏效，迁延不愈。遇天寒证减，天气热则增，“春夏剧，秋冬瘥”，长则几年短则每年都发。汗偏少，轻易不出，偶有耳鸣，两目暗黑，咽痒咳嗽，喝水不少，干呕短气，右胁下不适。舌暗红，苔厚，脉沉。 病属溢饮，小青龙加石膏汤：麻黄12克，桂枝12克，干姜10克，白芍30克，细辛5克，姜半夏12克，五味子12克，甘草6克，石膏50克。24剂，水煎服，每日一剂。 2020年7月8日复诊，四肢及颜面肿胀明显消退，面色好转，两目暗黑减轻，出汗正常，气短仍在，服上药十天体内觉热，口苦，目珠痛，腰酸困。舌红，苔稍黄厚，脉滑。 寒饮渐退，肝经湿热。上方减散寒化饮之力，增清热化饮之力，再加龙胆泻肝汤清利肝经湿热，寒热并行不悖。处方：麻黄6克，桂枝9克，干姜5克，白芍30克，细辛3克，姜半夏12克，五味子12克，甘草6克，石膏60克，龙胆草6克，栀子12克，黄芩10克，柴胡12克，生地30克，车前草9克，泽泻10克，夏枯草20克，杜仲12克。14剂，水煎服，每日一剂。 按语：有些经典语句即使烂熟于心，真正用得恰如其分，直中肯綮的并不多见。有些，几十年就用了一次，但这就够了。今天复诊的病例就是这个情况。《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”当天一诊断这位患者，我就眼前一亮，激动地给跟诊弟子们讲，这就是方证论治。该患者外寒里热，无身痛而有干呕短气，其证介乎大小青龙汤之间，确是小青龙汤加石膏汤证。经方就是这么精准，临证也有变通。果然，经不负我，证不枉辨。
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