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大家好，我是中医老张。 今天我给大家讲究血瘀这件事。 讲到这血府逐瘀汤，必须要提到一个人，他叫王清任。在清朝的时候，有位名医叫王清任，此人对后世的中医影响很大，主要就是因为他特别重视瘀血的问题，后世研究瘀血，一般都会多研读一下王清任的书籍。 王清任这个人很有趣，做事比较较真，甚至说话有些绝对，是个性情中人。他对之前中医的一些论述不满意，就自己亲自研究，甚至亲自解剖尸体，这在死者为大的古代是不容易的，然后他还画图出来。虽然他解剖得出的结论，并不完全正确，但是证明了他是一个勇于实践之人，敢于提出不同的观点，他写的书的名字，就叫《医林改错》。在这本书里，他创立了几个活血化瘀的方子，其中之一就是著名的血府逐瘀汤。 这血府逐瘀汤，按照原来的说法，治疗的是胸中的瘀血，王清任当时解剖发现“隔膜”上兜着一洼血，就认为活着的人也是如此，所以管这里叫“血府”，说这血府有了瘀血，会导致很多问题。后世加以推演，说这是治疗胸中瘀血的。 这个“血府”的部位既然不存在，那么，王清任的这个方子为何这么有效？ 这个方子到底是怎么来的呢？ 原来，虽然“血府”这个位置不存在，但是王清任应用的中医理论是对的。他的这个方子，就是疏肝理气，同时活血化瘀的。这种肝气不舒，很大程度会出现各种情志问题，也会在胸部得以突出体现，因此，用活血化瘀，加疏肝理气的思路，是非常切合临床实际的。 这是一个非常有趣的现象，就是王清任试图把中医理论和他的解剖实质相结合，虽然没有结合上，但是，根据中医理论制定的方子却是有效的，此事值得深思。 好吧，让我们再从方子的组成角度来看看这个问题吧！这个方子是这样的： 当归九克、生地九克、桃仁十二克、红花九克、枳壳六克、赤芍六克、柴胡三克、甘草三克、桔梗五克、川芎五克、牛膝九克。 这个方子的组成，是桃红四物汤打底，这个桃红四物汤，是养血的四物汤：熟地、当归、川芎、芍药。因为血府逐瘀汤治疗的病症，往往多郁而化热，有肝火，所以方子里面熟地换成生地，有凉血的作用，而四物汤加上桃仁和红花，就变成了桃红四物汤，在王清任的方子里面，这个桃仁往往是重用的，用来活血化瘀，作为猛将出现。 桃红四物汤我是经常用的，一般有瘀血之人，我往往会建议她们用桃红四物汤泡脚，同时服用三七粉，这样活血化瘀的效果更好。方子里面四物汤养血，同时桃仁、红花活血化瘀，这样，我打的比方是，河道里面有河水了，疏通河道才能顺利。 而血府逐瘀汤里面，除了桃红四物汤，还有四逆散。其成分是：柴胡、芍药、枳壳、甘草。这个四逆散，是专门调理肝气不舒导致的气机郁滞的，此时会出现身体表里、上下不能调和，阳气郁闭于内，四肢逆冷的情况，这也叫“四逆”。这个四逆，和阳气虚弱，四肢冰冷的四逆是一个名字，但是病因截然不同。 在四逆散这个方子里面，柴胡药性上行，枳壳下行，将气机上下通开，柴胡外散，芍药内敛，将气机内外调畅，所以这是一个调畅气机的方子。而血府逐瘀汤里面，又加上了桔梗和牛膝两味药，桔梗药性上行，牛膝下降，又是调畅上下气机的。有人说桔梗是载药入胸中的，我觉得不大合适，如果这么讲，那牛膝岂不是把药性又带下去了？其实都是调畅气机的。 所以，这个方子的核心是：调畅气机，活血化瘀，养血。这三个调理方向，合成了一个方子。 这个方子治疗的症状比较广泛，其实只要是肝气不舒，气机瘀滞，同时伴有瘀血的，都可以用此方调理。所以我一般以舌脉为准，同时患者自述情绪郁闷不佳的，就可以判断。 文中配伍，需在专业人士指导下使用。  |
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