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周逊 肾内科主任医师 完全可以这么说，所有慢性肾脏病最终治疗目标是防止其进展为慢肾衰与尿毒症，以及在治疗过程中减轻或消除症状并提高生活质量。而尿蛋白与高血压是促进慢性肾脏进行性进展的两大主要危险因素，另外，水肿是影响肾病患者生活质量的一个重要方面。  然而，一旦肾病患者出现明显尿蛋白、血压升高及合并水肿，不管是医生还是患者本人，大多数想到的是加药再加一种药或药量加重。这样有错吗？当然没错！只是，药物加得太多或药量太大，带来的副作用也会相应增加。 遇到这样的病情，或许常常都会这样做：如慢性肾炎综合征患者的24小时尿蛋白定量达到少量或中等量水平、血压也高，可能还有轻度或中度双下肢水肿等情况。首先想到的是加沙坦类降压药如缬沙坦胶囊，血压仍然降不下来的话，再加地平类降压药如苯磺酸氨氯地平片；为了利尿消肿，则会加用利尿剂如氢氯噻嗪片或盐酸复方阿米洛利片或呋塞米片等；用于治肾病降蛋白可能会加雷公藤多苷片，甚至加激素如泼尼松片等等。加这么多药物，在用药过程中必然考虑这些药物可能带来的副作用与毒性反应，如电解质紊乱、肝功能受损、骨质疏松、股骨头坏死及水肿加重等等。 面对这类肾病患者出现这样病情，真的都需要“花”那么多钱、“吃”那么多药、还要“承受”那么多可能的毒副作用吗？ 笔者的回答是：并非都是如此。可以最少药物能解决的问题，完全没必要让肾友吃太多的药。面对上述肾病患者的病情，可以先采取这一措施，即“沙坦/普利类药物+控制食盐的摄入量”，如若仍不行，再考虑进一步调整治疗方案。我们在早前遇到的一位IgA肾病患者，男性，36岁，姓于，小于的病情与上面讲的情况非常类似，经过我们使用“缬沙坦80mg+每天摄入的盐限制为4克”，大约一个月后，患者的血压达标、水肿消退，24小时尿蛋白定量下降至0.3-0.5克以下，数月来，小于的病情也一直非常稳定。 这就是今天笔者要说的重点，只要每天坚持这一小小举动—— 控制食盐摄入量 就能达到意想不到的治疗效果。控制食盐摄入量不仅有利于消除水肿，还有助于控制血压及降低蛋白尿，可是很多患者甚至医生都会忽视这一小小举动。 经大量的临床观察及研究发现，控制食盐摄入量，不仅可以帮助消除水肿及降血压，而且还能增强沙坦/普利类药物（即RAS阻断剂）作用，从而发挥更大的降低尿蛋白的药效。 这里说的“控制食盐摄入量”，指的是每天摄入食盐不应超过6克，最好4-6克，有的需要严格控制在2-4克，但完全不吃盐也是不可取的，即应该低盐饮食，而非是无盐饮食。当然了，最好结合肾病患者的具体情况而定。 如何才能做到这一点？简单来说，主要注意这两点：一、掌握好每天食盐的量；二、还需减少或避免食用“高盐值”的调味料、食品、副食品与零食。 |
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