浅谈高血压的治疗和体会

浅谈高血压的治疗和体会

（ 作者：韦安理  2020-07-10）

案例1：患者1，女，56岁，有五六年高血压史，主诉：偶尔头部眩晕，走路不稳。刻下症状：怕冷、头昏沉、两侧太阳穴痛，腹胀，容易忘事，舌淡红、苔白厚，舌下静脉粗黑。大腿内侧靠近膝盖处有细血管凸显出来。平时血压150+/100。（见图1-6）

【一诊】2020年3月15日问诊，辨为少阳太阳合病，兼夹湿夹瘀，处方：“柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸+五苓散”，加减。

方子组成：（20200315）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、干姜10克、大枣6枚、茯苓30克、桂枝15克、苍术15克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、泽泻20克、干水蛭6克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方服完三剂，血压降到了130多，但还是偶有眩晕。

【二诊】在前方基础上，再加生石膏。

方子组成：（20200321）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、干姜10克、大枣6枚、茯苓30克、桂枝15克、白术30克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、泽泻20克、干水蛭6克、生石膏15克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：（1）上方服完三剂，血压降到120+/80，其他正常。（2）两侧太阳穴已不痛，头晕症状明显减轻，平时坐着己经没头晕感觉了，走路时还有点点头重脚轻。

辨证要点：

（1）“头晕、头昏沉、两侧太阳穴痛、腹胀”，是病在少阳，用小柴胡汤。

（2）“易忘事，舌下静脉粗黑，腿部血管凸显”，这是内有瘀血的表现，用“桂枝茯苓丸+干水蛭”活血化瘀。

（3）“头晕、头昏沉、舌苔白厚”，是内有水饮上泛，故头晕，走路不稳，用五苓散祛湿化饮。

【三诊】上方调整一下剂量，干姜换成生姜，再吃三剂巩固。

方子组成：（20200419）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、太子参15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣6枚、猪苓15克、茯苓15克、苍术15克、泽泻25克、桂枝10克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克、干水蛭6克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

案例2：这是陈医生的医案，记录如下：（见图7-12）

患者2，男，72岁。主诉：头痛、头晕，伴右脚板底麻木一周。刻下：血压153/92，无汗，舌尖红、苔黄，舌面有裂痕，舌下静脉粗黑，脉洪大有力。二便正常。

【一诊】2020年6月26日，患者自己请专车送来诊所看病，辨为少阳阳明合病，兼夹瘀血，处方：“大柴胡汤+白虎汤+桂枝茯苓丸”。

方子组成：（20200626）柴胡18克、黄芩10克、半夏12克、白芍10克、枳实12克、生姜12克、大枣10克、大黄3克、桂枝12克、茯苓10克、白术10克、牡丹皮10克、桃仁10克、生石膏40克、知母10克、山药30克、炙甘草6克、生薏仁30克。三剂，新绿色药业颗粒。

服药反馈：（1）上方服三剂后，血压正常。（2）头痛止，头晕、脚底麻木减轻，可以自已搭班车，从乡下坐了一个多小时来到诊所看病，反馈说方子很见效，要求继续吃药。（3）舌面裂痕消失。

【二诊】2020年6月29日复诊，刻下：晨起口微苦，无汗，舌淡，舌下静脉稍黑，小便稍黄，大便正常，脉沉数。效不更方，在原方基础上，再加小剂量麻黄。再开三剂巩固。

方子组成：（20200629）柴胡18克、黄芩10克、半夏12克、白芍10克、枳实12克、生姜12克、大枣10克、大黄3克、桂枝12克、茯苓10克、白术10克、牡丹皮10克、桃仁10克、生石膏50克、知母10克、山药30克、炙甘草6克、生薏仁60克、麻黄5克。三剂，新绿色药业颗粒。

辨证要点：

（1）“舌红、苔黄，舌面有裂痕，脉洪大有力”，是里有热，从阳明病治，用白虎汤，把粳米换成山药。

（2）“头晕、头痛、口微苦”，从少阳病治，故用“大柴胡汤+白虎汤”，又因大便正常，只用小剂量大黄3克。

（3）舌下静脉粗黑，是有瘀血的表现，故合上桂枝茯苓丸。

（4）加生薏仁，清热祛湿。

案例3：患者3，女，40多岁。主诉：头晕，有高血压，靠西药控制。主要症状：怕冷也怕热，常恶心欲呕，易心烦，睡眠质量差，舌体胖大、舌淡苔白厚腻，大便长期不成型，小便正常。（见图13）

2020年5月30日面诊，辨为寒热错杂的厥阴病，兼夹水饮。处方：“柴胡桂枝干姜汤+五苓散+温胆汤”加减。

方子组成：（20200530）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、猪苓10克、苍术15克、茯苓30克、泽泻25克、陈皮20克、枳实15克、竹茹15克。用新绿色药业颗粒。

服药反馈：7月9日电话反馈称，上方服了七剂，血压正常了，平时稳定在120左右，头已不晕了，身体各方面良好，特别是睡眠很好。

辨证要点：

（1）“怕冷也怕热、心烦、恶心欲吐、眠差、大便烂”，这是寒热错杂的厥阴病，符合柴胡桂枝干姜汤证里的“寒热往来、胸胁满微结，心烦者”方证。

（2）“舌体胖大，舌淡苔白厚”，是体内寒湿比较重，故用五苓散利湿散寒。

（3）舌苔厚腻，是有痰饮的表现，故用温胆汤温化之。

【几点体会】

1、关于高血压的治疗，中西医有不同的观念和方法。西医主要是通过吃药，让血管扩张，增大血液流速来保证血液供应，所以西医强调高血压要坚持吃药，长期吃药。中医是通过吃药，把体内的痰饮水湿和瘀血等病理产物清理掉，排出体外，使各个交通管路（血管）保持畅通，不发生淤堵，保证血液正常运行。

2、古代中医没有高血压这个概念，也没有治疗高血压的专方专药，一切辨证论治，有是证用是方。以上三个医案算是同病异治，用方不同，皆有疗效。患者的症状解决了，血压自然就降下来。

3、六经辨证重视从整体上把握病情。在治疗上，先辨病情的六经归属，次辨八纲分类，最后根据主证主诉选择一个最合适的方子作为主方来治疗。比如以上三个医案分别选用柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤作为主方。

4、在辨证中，如果还发现兼夹有“湿、水、饮、痰、瘀和癥瘕”的情况，可以用主方再合上具体的方子来治疗。我一般如此操作：湿气重用三仁汤，水气重用五苓散，有水饮用小青龙汤，有白痰用二陈汤，有灰痰用三子养亲汤，有黄痰用“麻杏石甘汤+排脓散”，有瘀血用“桂枝茯苓丸+干水蛭”，有癥瘕用理冲汤。这样合方效果比较好。