市第二妇幼成功救治两名妊娠合并严重血小板减少症产妇

hui_001 2020-07-11

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近期，惠州市第二妇幼保健院重症产科成功救治两名妊娠合并严重血小板减少症孕妇，最终两名孕妇均有惊无险地顺利诞下健康的宝宝，确保了母婴安全，同时也大大降低孕妇转诊省级医院途中所面临的未知风险。

孕妇小李患有原发免疫性血小板减少症，2年前，她在生第一胎时就因血小板减少发生了严重的产后大出血。

此次二胎早孕在惠州市第二妇幼保健院产科门诊建卡，检验血小板已经严重减少，仅有39 x10^9/L，孕期在外院血液科前后四次共计静注100瓶人免疫球蛋白提升血小板，整个孕期小李提心吊胆的过着；孕36 3周小李再次来到我院产科门诊，检查血小板计数为18 x10^9/L，临近分娩期，我院产科及内科医生充分评估后收住院待产。入院后积极完善相关化验检查，医务部组织产科、麻醉科、ICU、内科、输血科、新生儿科等进行多学科讨论，制定治疗方案、决策分娩时机及分娩方式，评估制定相关抢救预案，经过静注人免疫球蛋白升血小板，输注血小板等充分产前准备后，产科蔡敏主任、李洁副主任为孕妇实施剖宫产术后，母婴平安，产妇术后患者恢复良好，术后第五天如期出院。

无独有偶，半个月后又一名妊娠合并严重血小板减少症孕妇在我院分娩。

孕妇陈女士也是一名外地来惠的二胎妈妈，6年前她在怀孕8个月时因严重血小板减少（当时血小板为10x10^9/L）由当地医院转诊至省级三甲医院治疗途中发生胎膜早破导致早产，产后经过多次骨髓穿刺检查未能明确具体病因。

此次怀孕建档时发现血小板已下降至54 x10^9/L，因为新冠疫情，待到4月来惠州市第二妇幼保健院产检发现血小板进一步下降，转诊至本院内科门诊监测指导及用药，期间相关化验检查基本排除继发性因素导致的血小板减少及TTP（血栓性血小板减少性紫癜），至孕36 3周，陈女士遵嘱来院复诊，血小板已经降至14x10^9/L，收住院待产。在ICU主任周玲指导下给予使用激素及静注人免疫球蛋白、输注血小板等处理，同时请血液科专家会诊，院内组织多学科会诊，经过充分准备，时机成熟，于孕37周时产科专家、内科专家和ICU主任共同评估后认为孕妇试产条件好，可考虑计划引产分娩。再次输注血小板后给予人工破膜，4小时后孕妇顺娩一健康宝宝，产后出血少，恢复良好，目前已出院。

惠州市第二妇幼保健院重症医学科（ICU）自成立以来在多学科合作下成功抢救各种类型急危重症患者，包括妊娠合并心脏病、心力衰竭、严重心律失常，妊娠合并严重高血压，妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并重症肝炎、妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并阑尾炎，产后大出血，DIC，凶险性前置胎盘、胎盘植入等，重症医学科驻入及多学科会诊机制不断提升惠州市第二妇幼保健院急危重症孕产妇临床救治能力，为保障母婴安全筑起安全屏障。

知识链接

什么是妊娠合并血小板减少症

妊娠合并血小板减少症发病率约6-10%，多数患者是轻微减少，血小板计数经常随着妊娠进程而下降。妊娠相关血小板减少症、妊娠合并原发免疫性血小板减少症和妊娠期高血压疾病为主要病因。严重血小板减少可导致产后出血、新生儿颅内出血，甚至母婴死亡。因此，一旦孕妇在孕前已知血小板减少或孕期产检时发现血小板减少，应注意以下几点：

一、遵照产科医生建议及时内科或血液科就诊咨询，指导检查、甄别病因，制定诊疗方案。

二、如血小板减少轻微（血小板计数80x10^9/L以上），无出血及其他不适症状，无需太紧张，定期产检随诊观察，监测血小板水平。

三、孕期避免使用损害血小板药物，如不服用磺胺类、非甾体消炎药等。

四、孕妇在孕期活动应多加小心，防止磕碰，避免发生出血。

五、孕晚期增加监测血小板频率，严重血小板减少考虑提前住院待产，为分娩做准备，降低分娩时危险。

六、分娩后注意产妇伤口渗血及新生儿的血小板水平和出血症状。