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中医书友会第2460期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：治疗脱发，滋肝肾、补气血者属多，若无益，宜先开郁以调之。（编辑/宁佳佳） 
两大名方实对偶而出，异曲而同工也 作者/黄仕沛 王某，女性，27岁。因睡眠不佳十余年，逐渐出现脱发，头发成絮脱落。四处求治，所服滋肾养肝、益气补血不少，毫无应效。自念脱发多年，已成定局，无心治疗。后经本院总护长说之，推介前来。初诊：2009年8月25日。见其头发稀疏柔弱，色黄无泽，头皮可见。言语间吐露焦虑忧心之情，且夜不成眠，口苦咽干。黄师认为久用补肾生发，了无裨益，先宜开郁以调之。遂予柴胡加龙骨牡蛎汤，处方：生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柴胡24g，黄芩15g，法夏24g，党参30g，大枣12g，桂枝12g，茯苓24g，大黄6g，磁石30g（先煎）。另：桂枝60g、补骨脂60g，浸入95%酒精500mL中。一日三次，揉擦头皮。为方便涂药，把剩余头发剃掉。患者遵属治疗，如是月余之后，睡眠好转，已见稠密发根长出，患者转忧为喜，心臆遂开，仍守柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱将其头发，随长随剃，以便擦药。12月初因事返乡，索方回家，继续治疗。头发已是茂密色黑矣。按：《内经》谓：肾之合骨也，其荣发也。肾藏精，故人七岁、八岁，发长齿更，五七、五八而发坠齿槁。又曰发者血之余。肝藏血，脾统血。更曰肺为上焦，主气，其合皮毛。上焦开发，熏肤，充身，泽毛。如是脱发无不关乎肝、肺、脾、肾。无怪乎时医每以滋肾养肝，益气补血矣。现既未收预期之效，则应另寻蹊径也。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”夫桂枝加龙牡汤之发落为失精营卫不和。而此例口苦咽干，虚实并见。柴胡加龙牡汤与桂技加龙牡汤实对偶而出，异曲而同工也。
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