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有了检查报告后，为何还需要进一步了解，才能诊断呢？ 肺小结节未必发展成肺癌，但是肺癌是由肺小结节发展来的。因此肺小结节的良性恶性的诊断，极为重要。 很多读者发我检查报告，期待我立刻诊断出结节的性质，我很理解这种焦急的心情。但是，一定要让我进一步了解下患者的有关情况，以帮助我们医生诊断准确，并给出正确的处理建议，尤其是比较小的难以判断性质的结节。 需要了解哪些情况呢？ 1、患者的基本情况 ①主要包括年龄、肿瘤病史、吸烟史、家族遗传史、COPD（慢性阻塞性肺疾病）等。患者年龄较大（≥60岁），曾患有肿瘤，或家族有肿瘤病史，每天吸烟≥1包，有COPD的患者，属于恶性结节高危人群。 ②年龄较小（≤45岁）、无肿瘤病史、不吸烟、无COPD的患者，属于恶性结节低危人群。 ③介于两者之间为中危人群。 2、影像学资料 由于胸部X线片对于肺部小结节诊断的价值较小，故一般均以CT检查为主要的影像学诊断方法。对于恶性结节的判断，主要包括以下几个方面： （1）结节的大小： 一般而言，结节越小，恶性的可能性越低。国内外研究显示，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0～1%，直径在11～20mm的肺结节的恶性概率有33%～64%，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64%～82%。但是仅仅依靠结节大小，只能粗略地做出判断。 （2）分叶征： 包括深分叶及浅分叶，恶性结节以深分叶征常见，诊断价值较大，具有一定的特异性。浅分叶还常见于结核及炎性假瘤等良性肿瘤。 （3）毛刺征： 短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状，而薄层CT扫描可清晰显示结节表明的毛刺样凸起。此征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。但是直径较小的结节（≤1cm）常不能表现出明显的毛刺样特征。 （4）胸膜凹陷征： 主叶间裂部有时仅表现叶间裂胸膜向瘤灶处倾斜或僵直，贴近瘤体，典型表现为三角形或喇叭状。和毛刺征一样，直径小于1cm的结节常无法观察到典型的表现。 （5）结节的密度： 结节的密度在很大程度上与良恶性存在关联。 点状或偏心状的钙化形式提示一定的恶性可能，需要进一步的检查。 弥散型、中央型钙化，以及结节中央呈脂肪密度均提示恶性可能性较低，密切随访即可。 磨玻璃样和半实质性的结节恶性概率要大于实质性结节。 （6）增强CT： 肺癌与良性病变之间血液供应与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义，但在实际应用中需结合其他指标综合进行判断。 （7）LDCT：即低剂量CT 很多肺小结节患者需要长期进行CT随访，低剂量CT对患者身体不会有辐射影响，且数据较为精准，在肺小结节的筛查及随访上具有重要意义。  |
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