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华医世界  透热转气之法体现古代温病学家的智慧。 在卫可汗，在气可清，透热转气之法清泄营分邪气，截断邪气路径，防止邪气传入血分而耗血动血，体现了古代医学家严密的思维。 那么临床中哪些方剂或药物能够透热转气，我们在运用的时候又有哪些需要注意的呢？ 今天小师妹分享了一篇关于透热转气相关药物的分析及临床应用，供临床优秀中医师参考学习。  营分证时，身热烦躁、夜甚无寐，斑点隐隐，舌绛而干，脉细数。 热入营分，多由气分传变而来，而热毒之邪是引起营分证的主要致病因素。 “透热转气”为营分证的基本治法，透泄营分邪热，使营分邪热转出气分而解。 01 透热转气源头  卫、气、营、血四个概念来源于《黄帝内经》，叶天士用来解释温病的受邪病位和传变规律。 邪在卫分，病位最浅，属表证； 邪在气分为病已入里，邪热转盛。 营是血中之气，营气通于心，病邪传至营分，显示正气不支，邪气深入，内陷心包，影响神志，甚则涉及厥阴肝经。 透热转气的基础便是卫气营血辨证，其作为营分证的治疗方法，出自《外感温热论》，书中提到“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”“乍入营分，犹可透热，乃转气分而解”。 透邪外解的思想多次在《温热论》中出现，可见其贯穿于温病治疗的全过程。 营分证的实质仍属郁热，其郁闭程度较气分证更甚； 气热陷营原因包括营阴素亏、邪热易陷以及邪气壅遏、逼热内陷，从而导致气机闭塞的邪气，形成痰湿、食积、瘀血、热结等； 透热转气之关键，在祛其壅塞、展布气机，使营热透转气分而解。 02 透热转气药物分析  透热转气的代表方为清营汤，方中以犀角为君药清解营分热毒，犀角直入营分以清解热毒。 生地黄、麦冬、玄参清热滋阴，壮水以制邪热，开阴亏血少之郁结，补营阴之不足， 金银花、连翘、淡竹叶清热解毒，开通脉内外之气道，使温邪在脉内得清，借助营气透转脉外至气分而解，此即“入营犹可透热转气”的具体应用。 寒而不遏、滋而不腻、透而不汗是营分透热转气法方药运用的基本要求。  本法针对邪热炽盛、营阴亏损、脏损气滞的病理变化及病损特点，药用清热解毒、凉营养阴、透展气机之品，使营阴得以及时补充和布散，且能防止滋腻之品遏阻气机，邪热亦得以疏解。 在清热解毒药物的选择上法宗“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”，以甘苦寒或苦咸寒为主，取清热解毒之品中兼有疏利气机之性者，以畅达气机，更重要的是能防止病邪的进一步深入。 入营犹可透热转气，但是犀角、玄参、羚羊角不具备透热转气的作用。 作为透热转气的药物，也不限于金银花、连翘、淡竹叶之属， 应当分析造成营热不能外透的原因，针对其原因选用相应的药物，或随证加减，以开营热外达之路，通畅气机，使营热外透而解。 如属于无形之热，以金银花、连翘、淡竹叶清热解毒，轻清透泄； 如属于有形之湿热，以芳香化湿药物透化湿热； 如有大便不通，但无腑实者，以金汁透达滞热； 如有食滞不化者，以山楂、神曲、麦芽透达食滞； 如有痰阻血瘀者，则以川贝母、胆南星或牡丹皮化痰活血，透达瘀热。 清营汤中金银花、连翘、淡竹叶三药确有透热转气之功，但不可拘泥于此。 凡是针对营分证病机，具有消导、解热、化痰、祛湿、化浊、行瘀之力，能祛除邪阻、通畅气机，使营热外达之药，皆属透热转气之药。 包括一些经方中的生地黄、郁金、石菖蒲、黄连、石膏、琥珀、桃仁、牡丹皮等药。 同理，除清营汤外，玉女煎、牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、凉膈散、导赤散等都属透热转气之方。 03 透热转气应用  热邪入营分，邪热亢盛，则脏腑气机阻滞，透邪之法旨在通其闭郁，使入营之邪气外达，从而透邪外出，畅达气机。 在叶天士的《温热论》中，透热转气治法贯穿营分证的治疗。 营分证分热伤营阴和热陷心包两个基本证型。 清营汤、青蒿鳖甲汤是治疗热伤营阴的常用有效方剂。 安宫牛黄丸、紫雪散和至宝丹适用于热陷心包。 清营汤由犀角（今代以水牛角）、玄参、麦冬、生地黄、丹参、黄连、金银花、连翘、淡竹叶等九味药物组成的。用治太阴温病、暑温、阳明温病等。 邪入于里，营分证邪热入营当以清营泄热为主，加入轻宣透泄之品，透邪外达，使营分邪热转出气分而解。 犀角清营凉血，配合金银花、连翘、淡竹叶清泄里热，玄参、生地黄、麦冬养阴，方可达到“透热转气”的目的。 针对营分证的治法，在透热转气的基础上，还可进行加减变通。 营热炽盛腑气不通者，在清营泄热的基础上加入通腑泄热之品，以达到去其壅塞，光焰自透的目的。 热入心包兼阳明腑实证，其营热不能外透，阳明热结，腑气不通，在清心基础上，加牛黄承气汤。 热炽盛兼瘀血阻络者，当加入活血化瘀通络之品。 瘀热交结严重者，可选用犀地清络饮。 热在心营、下移小肠证在清热凉营的基础上，加以导赤清心汤。 热入营分兼痰湿阻滞者，在清营泄热的基础上，加入银花露以芳香化湿清热，使湿去营热外透。 邪热灼痰、蒙蔽心包者，用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，使闭于心包之痰热外透。 透热转气治法也适用于卫营同病，既有热灼营阴、营热阴伤的口渴心烦躁扰，肌肤斑疹隐隐，甚或时有谵语，舌红绛等症，又有风热外袭的发热微恶风寒，咳嗽咽痛，苔黄白相兼等卫分表证。 在清营泄热的基础上，加以辛凉解表、疏散风热的金银花、连翘、淡竹叶，以开营热外达之路，代表方如银翘散去豆豉加细生地黄、牡丹皮、大青叶、倍玄参方。 对于营分证治疗，在清营养阴药中根据具体情况，适当加入开达、宣透或通下之品，使邪有出路，有助于邪热透达。 因不同病机变化所导致的兼证，注重配合相关治法治疗。 透热转气虽为外感病在营分阶段的基本治疗大法，某些内伤杂病若出现与营分证相似的病机变化，也可使用此法或相近治法，而不必拘泥外感内伤之别。  透热转气之法体现古代温病学家的智慧。 在卫可汗，在气可清，透热转气之法清泄营分邪气，截断邪气路径，防止邪气传入血分而耗血动血，体现了古代医学家严密的思维。 透邪外达也体现了中医治法中为邪气寻找道路的思想，大承气汤的通腑泄热，桂枝汤的解肌发表，清营汤的透热转气，都是中医治法中为邪气寻找道路的体现。 透热转气的代表方清营汤中使用生地黄、玄参、麦冬养阴，达到泄热存阴的作用，营分热势降低，则可顾护津液，这也体现了古代温病学家泄热不伤阴的治疗原则。 看完今天的文章你是否有所收获，亦或是疑问？ 欢迎您在文末下方留言与大家一同交流！ 文源： 论叶天士透热转气的本质/胥展志、管捷、侯德健、李映雪  华医世界·珍惜您的每一次学习 热门荐读 免费领名医教学课件 扫码添加华医世界首席福利官马胜男 为今天的学习点个“在看”~ |
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来自： 中医药方便 > 《中药，药对3两3》
