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4 西医·水肿 组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿（edema），然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水（hydrops）。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿（anasarca）时往往同时有浆膜腔积水，如腹水（ascites）、胸腔积水（hydrothorax）和心包腔积水（hydropericardium）。 4.1 水肿的原因和机制 在生理状态下，血液的流体静力压及组织液的胶体渗透压和血浆的胶体渗透压及组织液的流体静力压是两组互相拮抗的压力，这两组压力保持动态平衡。组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压和组织液流体静力压皆稳定，分别为1.3kPa（10mmHg）、3.4kPa（25mmHg）和0.66kPa（5mmHg）,而血液的流体静力压则在毛细血管动脉端和毛细血管静脉端有明显差别，前者为4.3kPa（32mmHg）,后者为1.6kPa（12mmHg）。在毛细血管动脉端，血管内流体静压与组织液胶体渗透压之和大于血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和，所以液体从毛细血管内移向血管外；在毛细血管静脉端则相反，血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和大于血管内流体静力压与组织液胶体渗透压之和，液体从组织间隙移入毛细血管内。少部分组织液可通过淋巴管回纳入血液，组织液的形成和吸收处于动态平衡。 水肿形成的机制，即上述平衡失调，体液自血管内逸出到组织间隙过多和（或）体液自组织间隙回纳入血液过少。 概括而言，引起平衡失调的原因不外①血浆胶体渗透压降低，②毛细血管内流体静力压升高，③毛细血管壁通透性增高，④淋巴液回流受阻。 4.1.1 血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g％或总蛋白量降到5±0.5g％时，就可出现水肿，为全身性。 4.1.2 毛细血管内流体静力压升高 毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。 4.1.3 毛细血管壁通透性增高 血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。 4.1.4 淋巴回流受阻 乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。 (4.1.5肾素－血管紧张素－醛固酮系统起了辅助作用) 在心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成中，肾素－血管紧张素－醛固酮系统起了辅助作用。心力衰竭时的心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球装置，使肾素分泌增多，后者使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。 4.2 水肿的病变 发生水肿的组织，体积增大，颜色苍白，镜下可见水肿液积于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内。由于水肿液含血浆蛋白，故HE染成粉红色。肺水肿时，肺泡腔内充满水肿液（图1）。切开肺时可有泡沫状液体自切面溢出。脑水肿时脑回变扁平，脑沟变浅。镜下，脑灰质和白质疏松，血管周围间隙加宽。严重时脑组织在高倍镜下呈网化状态。严重脑水肿时可形成脑疝。 图1 肺水肿 肺泡腔内有水肿液及漏出的红细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血 5 参考资料 ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. ^ [3] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：122. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：400. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：227-232. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：98-100. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：728. ^ [8] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. ^ [10] 施洪飞，方泓主编.中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，1986：90-92. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：739. ^ [12] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009. 治疗水肿的穴位 伏白 溜。复溜穴主治肾及本经脉所过部位的疾患：如腰痛，水肿，小便不利，腹部胀满，肠鸣泄泻，大便脓血，盗汗，... 复白 溜。复溜穴主治肾及本经脉所过部位的疾患：如腰痛，水肿，小便不利，腹部胀满，肠鸣泄泻，大便脓血，盗汗，... 外命 溜。复溜穴主治肾及本经脉所过部位的疾患：如腰痛，水肿，小便不利，腹部胀满，肠鸣泄泻，大便脓血，盗汗，... 复溜 溜。复溜穴主治肾及本经脉所过部位的疾患：如腰痛，水肿，小便不利，腹部胀满，肠鸣泄泻，大便脓血，盗汗，... 胃阳 溜。复溜穴主治肾及本经脉所过部位的疾患：如腰痛，水肿，小便不利，腹部胀满，肠鸣泄泻，大便脓血，盗汗，... 更多治疗水肿的穴位 治疗水肿的方剂 芍药汤 片坏死，脱落后形成溃疡；轻者肠黏膜仅弥漫性充血水肿；慢性者黏膜水肿和肠壁增厚、瘢痕或息肉形成；中毒... 十水散 巴豆、大戟、荛花、茯苓、甘遂、雄黄各等分。主治：水肿。用法用量：空腹以水服方寸匕。下水多者减服，下少... 苓桂术甘汤 常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、特发性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、美尼尔病、心... 葶苈丸 法：上为细末，面糊为丸。如小豆大。功能主治：十种水气。用法用量：每服15丸，煎杏仁汤送下。摘录：《圣... 无名丸 。主治：水肿病，心腹坚胀，遍身肿痛，咳嗽喘急。用法用量：五更空心每服30丸。汤使如后：水肿，海藻、... 更多治疗水肿的方剂 治疗水肿的中成药 安宫牛黄丸 磷脂酶A2的活性，减少炎性介质的生成；对炎症的水肿及肉芽肿均有显著的抑制效果，能刺激ACTH分泌，... 安宫牛黄散 磷脂酶A2的活性，减少炎性介质的生成；对炎症的水肿及肉芽肿均有显著的抑制效果，能刺激ACTH分泌，... 玉屏风散 细胞浸润，压迫毛细血管襻使管腔狭窄或闭塞，肾间质水肿。临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过... 银翘解毒片 粉碎成细粉，过筛；薄荷、荆芥提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与连翘、牛蒡子、淡竹叶、甘草加... 消石灵 利尿抗菌剂，能迅速控制泌尿道的一般病症，消除肾水肿和防止肾结石的形成，并促使它排出体外。消石灵的适... 更多治疗水肿的中成药 水肿相关药物 口服补液盐Ⅱ 【性状】本品为白色结晶性粉末。【药理毒理】除补充水、钠和钾外，尚对急性腹泻有治疗作用。本品含有葡萄... 水杨酸软膏 ，虽然约60％的水杨酸被吸收，但血清中水杨酸盐的水平不超过50μg/ml，亦未显示毒性。但长期的大... 对氨基水杨酸钠片 【药品名称】通用名：对氨基水杨酸钠片曾用名：商品名：英文名：SodiumAminosalicylat... 对氨基水杨酸钠肠溶片 【药品名称】通用名：对氨基水杨酸钠肠溶片曾用名：商品名：英文名：SodiumAminosalicyl... 注射用吲哚菁绿 后要注意观察有无口麻、气短、胸闷、眼结膜充血、浮肿等症状，一旦发生休克反应立即中止ICG试验，迅速... 更多水肿相关药物 古籍中的水肿 《黄帝素问直解》：[卷之七]六元正纪大论第七十三篇 也。阳气不藏而咳，言太阳阳气，不藏于水府，则膀胱水气，不濡毛窍而为咳。抑其运气，赞所不胜，必折其郁气... 《伤寒论辑义》：[卷二]辨太阳病脉证并治中 草。荛花。下十二水。若水去利则止也。又案千金。形肿者。应纳麻黄。乃纳杏仁者。以麻黄发其阳故也。以此... 《景岳全书》：[卷之六十四春集·外科钤古方]外科 易，消毒之功甚大，且不动脏腑，不伤血气，不问阴阳肿溃，屡用屡效，真仙方也。常治发背脑疽势盛者，更用... 《金匮要略心典》：[卷中]水气病脉证并治第十四 浮而沉。而盛于内者必溢于外。故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利。今反自利。则津液消亡。水病已而渴病起... 《古今医统大全》：[卷之十四伤寒药方]诸方目 或白汤合酒化服。第二百三、杏仁汤身热恶风，风湿微肿。杏仁（七枚）桂（五分）麻黄芍药天门冬（各钱半）... 更多古籍中的水肿
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