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麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，仲景以此治疗阳虚外感身发热，恶寒甚，精神疲倦，脉象沉细弱，但欲寐之证。后世先贤及吾师发挥运用，以此治疗素体阳虚，复又暴感寒邪，至令精气闭阻，清窍废用而成的暴聋、暴哑、暴盲等症，确有特殊疗效。吾师在研究此方时，将后世的这些突出成果，一一论列，使之与古圣心法交相辉映，共垂后世。 剖析方证病理： 指出本方特为素体阳虚，又感风寒，形成的阳虚外感证候而设。其所体现的治法为助阳解表，表里同治法。恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。 其基本病理是：素体阳虚，复感风寒→表里俱寒。 精解组方原理： 指出方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。然而此证兼见神倦欲寐、脉象沉细弱等阳虚里寒征象，若单纯解表而不助其已虚之里阳，阳气鼓动不力，则不仅表不能解，且有可能因表卫发越开张，更虚其里阳而成亡阳之变。故在使用麻黄解表的同时，配伍附子振奋元阳，共建助阳解表功效。细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子“温少阴之经，散水气以去内寒”（张元素)，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里阳气交通，寒邪尽去，成为治疗阳虚感寒的奇效良方。以上是从太阳与少阴相表里解析方义，体现的是表里同治法则。 对比分析方义：将本方同真武、五苓、越婢诸方对比分析，指出张仲景开创的发汗法与利水法是治疗水肿的两大法门，本方则兼而有之。少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宜上温下、肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。与真武汤、五苓散合用尤佳。由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。若见大便稀水亦绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复，即《素问·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。此方伤寒注家及方书均从阳虚外感、表里同治作解，吾师从宣上温下解释，是否能够指导临床？吾师指出：此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾，尤见效验。仅从表里同治释方便与此类证候风马牛不相及，只有从宣上温下、肺肾同治解释，才能广泛应用此方。提出宣上温下之法，是完全切合临床实际的，并非标新立异。 究明研用要点：吾师将本方的临床适应病症归纳为六个方面，并一一加以详细分析。 暴哑失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻（慢性咽炎)等症：审其确属阳虚里寒机理，投此可获良效。喉为肺系组成部分，足三阴经脉皆过喉中，发生病变，常见喉肿或痛，呼吸不利，自觉梗阻，失音声嘶等症。究其病因病机，或因风寒犯肺，肺气不宣；或因温邪上受，久羁不散；或因少阳三焦湿热阻滞；或因少阴阳虚，气化不及，痰水上壅。此方所治的暴哑失音，或咽喉疼痛，多因素体阳虚，一遇外寒相加，侵犯太少二阴，遂成上焦肺气闭郁，宣降失常；下焦气化不及，水湿阻滞少阴经脉机理。热证过用寒凉转成此证者尤为多见。方中麻黄宣肺气之郁，行壅滞之水，附子温肾阳以助气化，振心阳以畅血运；细辛辛通少阴经脉，协助麻、附辛通上下。使肺气得宣，血运流畅，津行无阻，咽喉无所阻滞，则暴哑、声嘶、疼痛等症可愈。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，是气血津液阻滞少阳三焦半表半里所致，用此方随证加入半夏、厚朴、郁金之属，调气活血，除湿祛痰。连服数剂，自然见效。与真武汤合用，尤为效验。 外感耳聋：肾开窍于耳，耳病多与肾系有关。但手少阳三焦经脉沿耳后人耳中，出走耳前，与耳的关系亦颇为密切。由于少阳三焦是津气升降出入之所，气与津液发生病变，均可影响耳窍而呈耳鸣、耳聋、耳肿。若感冒风寒，误用寒凉，肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利而致耳暴聋，可用 此方温煦少阴，开泄肺气，使津气升降出人恢复，则耳聋之证可愈。 眼科疾患：审属阳虚，亦可酌用本方。瞳子属肾，目能烛物以明察秋毫，有赖肾精充足。若突然失精，可致暴盲。宋某年逾半百，素体阳虚，时值初冬而用冷水灌足，寒伤少阴，当晚遗精，次日目盲不能睹物。就医于陈达夫老师，师谓此为寒犯少阴所致，与本方数服而愈。此即《灵枢·经脉》所谓“肾，是动则目如无所见”，《素问·脉解》所说“阴阳内夺，故目无所见也”。 鼻塞流涕：多属肺气宣降失常，肾阳气化不及，气郁津凝，壅阻鼻窍而成。此方麻黄宣肺行水，附子温阳化气，细辛辛通气机，与此若合符节，审其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此。喘咳胸闷：肺为清虚之府，津气流通之所。一旦肺失宣降之常，津气痹阻于肺而咳喘胸闷等症成矣！此方麻、辛宣降肺气，附子温阳化气，津气运行无阻，肺功恢复正常，则咳喘胸闷等症可以缓解。故用于肺气肿或气胸均有效。与真武汤合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定疗效。 心肌梗死：北京宣武门内科，以此方治心肌梗死，如有房室传导阻滞，常于所用方中加麻黄附子细辛汤。此方麻、辛开肺气，行津液，能通三焦津气之滞；附子能温阳化气，助心行血，三药同用，令少阳三焦津气通畅，少阴心系血运流通,则传导无阻而趋正常，是从气血津液宜通着眼。 化裁运用提示：最后以前人成功经验对本方的加减化裁，作了示范性举例，指出《指迷方》中之附子细辛汤即由本方加川芎而得，该方组成为：细辛30g，川芎30g，附子15g，麻黄30g。共为粗散，每服15g，生姜3片，煎，去渣，温服。治风冷头痛，痛连脑户，或额间与眉相引而痛，如风所吹，如水所湿，遇风寒而痛极，得热熨则痛暂缓，其脉微弦而紧者。此因风寒滞留体表经脉导致脉络挛急，营卫阻滞使然。此方有温阳散寒、舒缓经脉之功，加入川芎，更有行气活血之效，用治此证，最为合拍。并明确提示：其余化裁运用，也应当严格遵照这种突出辨证论治的原则。 注本文选自宋兴主编《陈潮祖临证精华》，只做交流使用，如有侵权联系删除！转载注明出处！ |
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