【摘要】目的 肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一。由于支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物没有细胞壁,所以β酰胺酶类药没有效果,而采用采用大环内脂内脂类药更容易容易导致临床耐药。我们从临床上采用中西医结合治疗支原体,最短19天治愈,最长13个月治愈。现将我们中西医结合治疗耐物的支原体病例介绍一下请大家批评指正。 【典型病例介绍】
患儿精神差,纳呆,夜间咳嗽偶伴哮喘,喉可闻及哮鸣,咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗,夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷,小便色黄有味,大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液,今特来就诊。 查体:体温36.7℃,脉搏110次/分,呼吸35次/分,体重15kg,营养、发育可,自主体位,查体合作。神志清,精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点,各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物,巩膜无黄染, 结膜无出血,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物,鼻无畸形,鼻中隔居中,通气畅,鼻翼无煽动,无异常分泌物。口唇无发绀,口腔粘膜光滑,咽略红。颈部无抵抗感,气管居中,甲状腺未触及肿大,双侧胸廓对称,未见畸形,双侧呼吸动度一致,三凹征阴性,双侧语颤一致,叩呈清音,双肺呼吸音粗,可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起,未触及震颤,心率110次/分, 心音有力,心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦,胃脘部压痛( ),未见肠型及蠕动波,腹肌软,肝脾肋下不大, 叩诊为鼓音, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形,活动正常,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统:生理性反射存在,病理性反射未引出。 【既往史】 【辅助检查】 【诊断】 西医诊断依据:1.咳嗽气喘2天,加重1天2.查 体:T 36.9℃,P 136次/分, R35次/分, Wt11kg。呼吸急促,呼吸三凹征( )双肺呼吸音粗糙,可闻及多量哮鸣音及少量痰湿鸣。2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1::320 初步诊断:中医诊断:肺炎喘嗽(痰热闭肺) 中医辨证施治,予以“补肺气健脾养胃固肾气,清热化湿解毒”为治法,予以自拟方“固本解毒抗支汤”: 患儿服用五剂未有不适,病情稳定略有好转。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微小原核微生物,没有细胞壁所以B先氨酶类药没有效果,而抑制细菌繁殖类抗生素容易耐药,患儿病情时间长也许已经耐药。这属于中医正气不足,湿邪阻滞脾胃肺气气虚导致,本着健脾养肺补正气,清热化湿解湿毒为治法。根据患儿情况决定服药服用次数和剂量,因为治疗好这个病需要一个漫长过程,要给患儿和家长说明情况增加信心。 根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下,根据患儿情况结合药理研究辩证辩病相结合,调整用药。经过一年的治疗症状消失,在商洛市中心医院和妇保院用两种检查办法检查都是阴性,彻底治好这个顽固的支原体感染患者。根据病情适当使用香砂六君子和小青龙汤,发烧时临时使用承气汤。治疗上本着整体观念、辩证论治,采用现代药理研究成果采用辩证辩病相结合原则和方法治疗此病,所开的中药要注意固护脾胃,低毒几乎没有副作用的原则组方。患儿惧怕输液产生心理障碍出现夜间惊醒等精神症状,中医采用健脾养心之品可以缓解症状。 【典型病例介绍2】
患者,女,18岁,大学生。 WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L,(妇保院) 在我用中药或联合西药治疗的50多份病例,有西药检查化验单证明治愈的有十多例,没有患者服用中医无效的病例,因为有些家长看到孩子没有啥症状也不想做检查复查治疗结果,这样往往导致孩子耐药会更难治,我也没有办法统计作为治愈病例。所以治疗支原体感染要中西医结合治疗,用西医检查办法评价中医疗效。用中药治疗支原体患者能增加患者的抗病能力,因为用药时间长要固护脾胃,寻找对支原体有效果的中药,将有效的中药根据中医辨证论治加到处方中就会起到很大的作用,也就是现在说的辩病辩证相结合原则。我在临床中喜欢使用黄芩,公英,地丁草,小剂量黄连,桔梗,金银花,鱼腥草和白花蛇草等临床药理对支原体有疗效的中药。在治疗中用黄芪增强正气祛湿毒(支原体认为属于中医湿毒)。莱菔子可以消胀增加食欲帮消化,还可以止咳一药多用途。如果舌苔厚就用苍术醒脾开胃祛湿邪。如果哮喘辩证应用小青龙。我用这些药时根据患者需要长期服用中药,要固护后天之本,正气存内邪不可干,所以治疗支原体要在整体观念下,根据患者病况增加正气用补气健脾胃的中药,因为支原体这种介于细菌和病毒之间的微生物比较难治属于中医的“毒”,要清热化湿解毒。所以治疗支原体要在中医理论整体观念下,辩证论治,根据支原体感染特点辩证辩病相结合,开出适宜的处方。我自拟“固本解毒抗支汤”在中医整体观念、辨证论治、辩证辩证相结合的原则指导下,结合现代中药学研究成果基本处方:黄芪10-35g 柴胡5—12g 麻黄 5-15g 桂枝5-12g 炙甘草3-6g 焦山楂6-15g浙贝母6-15g 厚朴6-12g 姜半夏5-15g 黄芩5-15g 地丁草6-15g 连翘5-10g贯仲6-12g 莱菔子6-12g 炒白术5-10g 随证加减变化。 参考文献 |
|