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女性太瘦不孕,傅青主诊治专方

2020-07-12  虚和谷

从古至今,不孕是困扰很多家庭的健康问题。造成不孕的原因多种多样,其中有一点是很多女性都存在的一个健康误区,那就是过瘦。现在人们普遍追求“以瘦为美”,不少女性更是将正常范围之下的体重视为标准,殊不知过瘦会导致很多健康问题,甚至造成女性不孕。清代名医、有“妇科圣手”之称的傅青主先生就专门论述过这个问题——

原 文


妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝。人以为气虚之故,谁知是血虚之故乎?或谓血藏于肝、精涵于肾,交感乃泄肾之精,与血虚何与?殊不知肝气不开,则精不能泄,肾精既泄,则肝气亦不能舒。以肾为肝之母,母既泄精,不能分润以养其子,则木燥乏水而火且暗动以铄精,则肾愈虚矣。况瘦人多火而又泄其精,则水益少而火益炽,水虽制火,而肾精空乏,无力以济,便成火在水上之卦,所以倦怠而卧也。此等之妇,偏易动火,然此火因贪欲而出于肝木之中,又是虚燥之火,绝非真火也。且不交合则已,交合又偏易走泄,此阴虚火旺,不能受孕。即偶尔受孕,必致逼干男子之精,随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木,水旺则血旺,血旺则火消,便成水在火上之卦。

方用养精种玉汤

大熟地(一两,九蒸),当归(五钱,酒洗),白芍(五钱,酒炒),山萸肉(五钱,蒸熟)。

水煎服。三月便可身健受孕,才可种子。

此方之用,不特补血而纯于填精。精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆有子之道也。惟是贪欲者多,节欲者少,往往不验。服此者果能节欲三月。心静神清,自无不孕之理。否则,不过身体健壮而已,勿咎方之不灵也。

眉批:服药三月后不受孕,仍照原方加杜仲二钱炒断丝,续断二钱,白术五钱土炒焦,云苓三钱,服数剂后必受孕矣。

提要

肝血不足所致身瘦不孕的证治。



释义

01
观其脉证

瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝。

02
知犯何逆

肝血亏虚,泄精之后,则肾水更亏虚而肝火更剧烈。肝藏血,内寄相火;肾藏精,肾水可生肝木,故肝气开启,肝中相火才能推动肾精遗泄;肾精遗泄,若原本肾精不足,则不能生肝木,导致肝气不舒。肾水不生肝木,肝气不舒、相火暗动而铄伤肾精。若身瘦虚怯,肝血亏虚,泄精之后,则肾水更亏虚而肝火更剧烈,肾精空乏,故见倦怠而卧;阴虚火旺,肝中相火更易妄动,不但交合偏易走泄,而且导致不孕。

03
治疗策略

大补肾水而平肝木。血虚当补血,阴虚火旺当滋阴泻火,而肝血不足的治疗关键在于滋水涵木,故本病的治疗策略为大补肾水而平肝木,使水旺则血旺,血旺则火消。方用养精种玉汤,即六味地黄汤只留熟地、山茱萸大补肾水,合四物汤去川芎以补肝血、平肝泻火。

04
间接治疗

水旺则血旺,血旺则火消。

05
随证治之

熟地、山茱萸补肾填精。肾精充足,则子宫易于摄纳男精。《辨证录》中本病应用的是养阴种玉汤和五美丹。养阴种玉汤为六味地黄汤去泽泻,加杜仲、菊花、牛膝,合四物汤去川芎;五美丹为六味地黄汤去茯苓、泽泻、丹皮,加当归、麦冬。因此,本方虽然仅有熟地、山茱萸两味药物,起到的依旧是六味地黄汤补肾的作用。

06
治病求本
四物汤去川芎以补养肝血。
07
治疗未病

(1)防传变:惟是世人贪欲者多,节欲者少,服此药果能节欲三月,定然坐孕,否止可身健,勿咎药品之未灵也。

(2)防药损:易误诊为气虚,会导致“水益少而火益炽”;防止耗伤阴血,故四物汤去川芎,六味地黄汤去茯苓、泽泻、丹皮。

(3)间接治疗:熟地、山茱萸补肾填精,精满则子宫易于摄精;四物汤补虚,血足则子宫易于容物;芍药平肝,不克脾胃而脏腑各安,火热自散。

08
依法合方

养精种玉汤=熟地山茱萸—当归白芍=四物汤去川芎+1/3六味地黄汤)大补肾水而平肝木。

本病患者身瘦,主症为不孕,且一交男子,卧病终朝,为血亏虚,泄精之后,肾水更亏虚而肝火更剧烈引起,治宜大补肾水而平肝木。方用养精种玉汤,即用六味地黄中的熟地、山茱萸大补肾水,补益肾精不足,且滋水涵木,化生肝血;用四物汤去川芎以养肝血,使肝血充足而虚火自除,肝血充足,肝逆平复而肝郁自解。其剂量结构:熟地∶当归、白芍、山茱萸=10钱∶5钱=2∶1。临证指要

1.养精种玉汤滋阴养血填精,典型适用证为阴血亏虚,肝亢火偏旺的不孕症。其现代常用剂量及化裁如下。

熟地30g(九蒸),当归15g(酒洗),白芍15g(酒炒),山茱萸15g(蒸熟)。

服法:经后期,水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

化裁

(1)本病主症为婚久不孕,月经后期,量少色淡暗褐。服药三月后不受孕,仍照原方加杜仲二钱炒断丝,续断二钱,白术五钱土炒焦,云苓三钱,服数剂后必受孕。胞宫虚热者,加地骨皮10g,以滋阴清热;血虚者,加女贞子10g,阿胶10g(烊化),党参10g,黄芪15g,以益气养血;如宫体发育较差,基础体温呈单相及黄体不足,行经少腹冷感隐痛,性欲淡薄者,加鹿角霜9g,肉桂6g,紫石英15g;月经超前、延后,临经乳房及少腹胀痛,经来不畅,量少色紫,伴有血块者,加香附10g,橘叶、橘核各9g,逍遥丸15g(吞服);输卵管通而不畅或一侧阻塞者,加穿山甲10g,皂角刺、路路通各15g。

(2)本病全身状态为形体瘦弱,头晕目眩,口燥咽干,心中烦热,舌质淡红,少苔或苔薄,脉虚细或细数。气血两虚者,加党参、山药各15g;血虚未复,营阴不足者,合两地汤,药用玄参、麦冬、阿胶、地骨皮、龟甲、枸杞子各10~12g。

2.患者身瘦多火,性情烦躁,欲火易炽,故治疗期间须清心宁虑,节欲寡愁,可配以饮食调补(羊肉500g,当归25g,党参25g,山药25g,佛手片15g,用砂锅熬汤),方能种玉成孕。

3.养精种玉汤的现代应用范围包括不孕症、月经过少、多囊卵巢综合征、体外受精等。

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