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小儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦称为夜啼。夜啼多见于新生儿及婴儿。婴儿夜间不明原因的反复啼哭方属于病态。 啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动，由于尚未学会使用语言表达，婴儿多以啼哭来表达自己的需求。若在婴儿啼哭时寻找出原因，并消除导致婴儿啼哭的因素，如喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止者，不属病理表现。  小儿夜啼以婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常为主症。面对小儿夜啼，需要仔细检查身体，排除饥饿、惊恐、尿布潮湿衣被过冷或过热等导致啼哭的外因，同时注意详细询问病史和喂养史，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。 若已诊断为小儿夜啼，究其病因病机，概括而言，多因脾寒、心热、惊恐所致。 脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。由于孕母素体虚寒、恣食生冷，致小儿胎禀不足，脾寒内生；或因腹部中寒、用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。 由于心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。 若是心热导致的小儿夜啼，可有以下原因：孕母脾气急躁，或恣食辛燥炙煿之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；或婴儿出生后将养过温，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能制阳，表现为夜间不寐而啼哭不宁；彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐；夜间心火复亢，故入夜又啼，周而复始，循环不已。 总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。 临证辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实，要以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。 治疗原则上，则根据不同的证型确立不同的治则：因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。  （1）脾寒气滞 证见幼儿啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，可见大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便色清，面色青白等虚寒内盛征象为辨证要点。 治法宜温脾散寒，行气止痛。方药可选乌药散合匀气散加减。若哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦者，可酌用附子理中汤治之，以温壮元阳。 (2)心经积热 证见幼儿哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。以哭声响亮，延声不休，面赤唇红为辨证要点。 治法宜清心导赤，泻火安神。方药可选导赤散加减。常用生地黄清热凉血；竹叶、通草清心降火；甘草梢泻火清热；灯心引诸药心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。 (3)惊恐伤神 证候见夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。因小儿心神怯弱，暴受惊恐所致。以睡中突然啼哭，哭声不已，神情不安，时作惊惕为辨证要点。 治法宜定惊安神，补气养心。方药可选远志丸加减。常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神；人参、茯苓补气养心。 除了内服汤药外，仍有其他治法可有效治疗或缓解小儿夜啼的情况。    01外治疗法 (1)艾叶、千姜粉适量。炒热，用纱布包裹熨小腹部，从上至下，反复多次。用于脾寒气滞证。  (2)丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。 02推拿疗法 (1)分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠(翳风与风池连线之中点)。脾寒者补脾土，揉足三里、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门；惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关。 (2)按摩百会、四神聪、脑门、风池(双)，由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2～3分钟。用于惊恐伤神证。 。 03针灸疗法 (1)艾灸将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触及皮肤，以皮肤潮红为度。1日1次，连灸7日。用于脾寒气滞证。 (2)针刺取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。 小儿疾病重在预防与调护，包括小儿与监护人双方的调护。预防上，适寒温，注意幼儿的防寒保暖，但也勿使衣被过暖；由于幼儿多从母亲处汲取营养，因此母乳供给者也应注意饮食情志调护，孕母、乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓；养成良好的睡眠习惯很重要，最好有意识地给婴儿调节生物钟，不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具等。调护方面，注意保持环境安静，检查衣服被褥有无异物，以免刺伤皮肤；若婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能排除外因刺激，则要进一步作系统检查，以尽早明确诊断。 文案：李婧 编辑：清风明月 |
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