行医笔记：全面认识甲分离丨附防护要点

需要评估甲分离病因和诱因，并根据甲分离的病因用药和治疗。

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概述

甲分离（onycholysis）亦称甲剥离，是一种常见的指甲/趾甲改变，指的是远端甲板与甲床分离。因空气进入甲下空间，游离缘外观常呈白色。

可引起甲分离的原因很多，最常见的是多种环境因素。下表罗列了甲分离的不同病因。

表1. 甲分离的病因

 

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临床特征

虽然临床常见，但甲分离的具体发生概率不清楚。

用手和指甲比较多的人群更为常见。手的甲分离在女性中更多，脚的甲分离没有性别差异。

甲分离的常见症状包括：

• 甲分离：指甲/趾甲与下方的甲板、甲下皮和/或侧缘甲皱襞分离。

• 甲变色：甲分离的部分呈白色、不透明。如果存在外源性色素，甲板可呈黄色（如真菌）或绿色（绿脓菌素）等。

• 甲形态改变：可能伴随有甲变形、增厚、甲凹点、甲横沟、甲边缘弯曲等。不同甲体征可能提示不同疾病和病因。

图1. 形形色色的甲分离（文献1）

对于初学者而言，需要留意甲分离与脱甲症（onychomadesis）或甲分裂（onychoschizia）的鉴别：

图2. 脱甲症与甲分裂临床图像（文献2-5）

不同病因所致甲分离可有其他临床特征：

• 机械损伤引起的甲分离：最常见，通常是单纯的甲分离，可能伴有创伤相关甲体征，如甲横纹（Beau线）。

• 药物引起的光线性甲分离：常累及多甲，亦可伴有甲下出血。此外，甲分离的轮廓常与近端甲皱襞形状一致。

• 铜绿假单胞菌感染指甲末端时会变绿。

• 甲银屑病：最常见的甲体征是甲凹点、甲分离和裂片状出血。此外，在甲分离末端靠边的位置容易出现油滴样的发黄（油滴征）。

• 甲真菌病：往往有其他甲透明度、厚度、形态和颜色改变，如白甲、甲板浑浊、甲板增厚、甲碎屑等。

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治疗与防护

目前尚无相关治疗指南。总体上来说需要评估甲分离病因和诱因，并根据甲分离的病因用药和治疗。如甲银屑病选择外用和口服药物治疗，甲真菌病选择抗真菌治疗，甲下外生性骨疣选择手术切除。

特别需要注意的是趾甲甲分离，主要也是创伤所致，尤其常见于步态不对称。因为相当比例的人天生就步态不对称，毕竟身体的一侧永远不等于另一侧。一个简单的测试：赤脚站在镜子前会发现有的人一个肩膀比另一个高。

在此基础上，外加鞋不合脚或者鞋子对脚趾施加压力，则很容易损伤趾甲引起甲分离。医学上称之为步态不对称性甲病（asymmetric gait nail unit signs，AGNUS）。AGNUS相关甲分离的最佳治疗是定制鞋垫，以使改善足底并纠正步态。

除了对因治疗外，甲分离很重要的是改变不利行为。具体建议有这样几点：

• 剪短指甲/趾甲，可以减少机械损伤的风险。

• 主动避免进一步创伤。

• 避免接触刺激和过敏物质，例如会引起过敏的美甲产品。

• 保持指甲/趾甲干燥，避免潮湿环境工作，必要时做好防护。

• 甲分离区域可以涂抹凡士林等产品隔离水分或外界微生物。

对于未出现甲分离或者治愈后的甲分离患者，日常防护也相当重要。列举日常注意事项如下：

• 不要频繁清洁指甲下面，那样可能会使问题更严重，有时候也会把细菌带进去。

• 指甲尽量保持干燥，必要时用吹分机吹干，干燥可妨碍细菌和真菌定植。

• 吹风机吹干的空气能快速有效地控制微生物菌群。

• 尽可能修剪掉松动的指甲，以防指甲被撬起来。

• 避免人为抠指甲、咬指甲。

• 避免使用含氯产品和醋，可能会引起加剧甲分离。

• 避免反复浸入水中，必要时戴上橡胶手套。

• 避免经常暴露在特别的化学物质中。

• 如果皮肤对美甲产品有过敏，就不要去美甲，或者选择不含过敏原的产品。

• 将指甲/趾甲剪到一个舒适的长度，减少日常使用中反复损伤。

小结

甲分离即甲板与甲床分离，是一种常见临床表现。绝大多数病例是由创伤所致，部分也可能与其他疾病相关，包括甲真菌病、银屑病、其他炎症性皮肤病、其他感染或肿瘤等。

有必要评估病情以寻找潜在原因并进行对因治疗。另一方面，甲分离的治疗具有挑战性，调整不当行为可能是甲分离的基础治疗。

参考资料：

[1] N Zaias, SX Escovar, MN Zaiac. Finger and toenail onycholysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015, 29(5): 848-853.

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[6] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini. 皮肤病学(第2版). 朱学俊, 王宝玺, 孙建方, 项蕾红, 主译. 北京: 北京大学医学出版社, 2011. 1270.

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本文来源：医学界皮肤频道