 经方学苑推荐搜索经方 麻黄汤 一说起遗尿之病，稍微有点中医学基础的人便会想到肾虚，要补肾啊，从补肾入手准没错！温补收涩之药，补肾缩溺之方便洋洋洒洒的出现在了处方笺中，然而我今天告诉你麻黄汤也可以治疗遗尿！ 那是一个初春，乍暖还寒，一个女病人找到了我。她外形肥胖，两眼睑虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽声高或者大笑时尿液自出。有尿时急需入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不堪。她说这个病是怎么得的呢？前年冬天有一次穿脱衣服不注意受了点寒，接着就出现了发热、怕冷、头痛，自己也没太在意，以为是一个小感冒，就随便到药店去买了点感冒胶囊吃，药吃了之后，全身症状有所缓解。但是此后经常感觉有点怕冷，发低烧，头痛身痛，体温徘徊在37度左右。总这样也不是办法，于是就去当地医院看病，在病房里把各种检查也做了，尿常规，肾功能等检查都没有异常，找不到原因，于是找中医会诊，温肾固涩，补肺健脾之方吃了不少，遗尿的症状没有丝毫缓解。现在还有偶尔发低烧，微怕冷，四肢感觉酸痛，平时很少汗出，炎夏也是如此。查其舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。结合前医处方，另辟蹊径，以太阳表实治之，投麻黄汤（麻黄10g，桂枝6g、杏仁10g、甘草15g，3剂）。并嘱其服药后注意保持全身微微汗出，不要发大汗。药后，发热解，小便正常，至今未有复发。 该案为外感风寒之邪,虽迁延日久,但并未传变,太阳表实证俱在,治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道,风寒外束,肺气不宣,则汗闭而小便失常。用麻黄汤宣通肺气,以开鬼门,则汗出小便畅也。理是这个理，但是遇到这样一个长期遗尿的病人，你会往表证上考虑吗？ 本方的用方抓手在于“风寒表实证”的病机，具体而言，就是“卫闭营郁”。表现为脉浮，无汗而喘。抓住了这个实质，本方可以广泛应用于感冒、咳嗽、咳嗽、遗尿、水肿、难产、黄疸……等内外妇儿各科疾病。 《皇汉医学》: 桔窗书影载，妇临产破浆后,恶寒腰痛如折，不能分娩，用麻黄汤加附子温复使发汗，须臾，腰痛稍宽而发阵缩，俄产一女婴。 《外台秘要》:治风水，身体面目尽浮肿，腰背卓引髀股不能，方用麻黄五两(去节)，桂心四两，生姜三两，甘草一两(炙)，附子二枚(炮)。 《中医眼科六经法要》:凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪漏如泉，畏光甚，无够，两眉头痛者,寒也，麻黄汤主之。
关于这个问题我在读本科时，在《方剂学》和《伤寒论》的课后都请教过老师，老师的回答也模棱两可。我后来查阅资料，大致有两种说法。其一是言麻黄由于节有阻结之形，前人根据收类比象之义，故多去节，以取其发汗之力较强。如《医学农中参西录》中册云:“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强。”二是麻黄节使人烦，故去之。近代用麻或多不去节，去节与否，有无意义? 现代中药药理研究证实，节与节间有很大差异，节间生物臧总含量是节的3.2倍，另外麻黄部位的毒性研究证明，节的毒性最大，故炮制时去节，除去生物碱含量低的部分，可提高药材质量和临床疗效，减轻毒副作用。这个研究无非给古书“麻黄去节”提供了现代科研支持，但是我个人在临床中一般不去节，而且现在的药店也没有去节麻黄可用呀！ 2.关于麻黄使用剂量的问题 麻黄发汗之力峻猛，为虎狼之药。古今之医者，大多畏之如虎，用之慎之又慎。我个人对于麻黄的体会颇多。我本科的时候，就开始大剂量用麻黄。记得有一段时间在阅读李可老先生及毛进军老师著作，那段时间给亲戚朋友、同学开方常常按照原方原剂量用经方，麻黄起手就是10g、15g，20g，不论小儿还是妇人，皆是如此，（一副药大人分2次服，小孩分4～5次服，最后平均下来，一次药也没服多少麻黄）。病人不但没有出现大汗出的情况，有趣的是绝大部分的人基本都不出汗，而仅仅表现为尿的频次和尿量的增多！不过尿的多，也偶尔会出现阴液从下窍亡失过多，而出现小腿抽筋等变证，对证给予芍药甘草木瓜汤治疗，三付药之内基本就会缓解。（关于麻黄在方中的配伍意义，历代医家多从发汗，平喘阐释。而张锡纯则认为:“发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄' ,是因“麻黄不但善于发汗，且善利小便，”可谓独树一帜，与我临床所见颇为契合。） |
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