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乌鲁木齐晚报全媒体讯（记者梁淑芳）把肝脏从身体里拿出，体外切除肿瘤，完缮修补后再放回原本的身体，让它继续“工作”。听上去有些不可思议，但这是新疆医科大学第一附属医院首创的开展联合右心房重建的半离体自体肝移植治疗复杂肝癌手术。
肚子疼入院查出肝癌晚期
13日，记者在新疆医科大学第一附属医院肝脏移植腹腔镜外科病房内，48岁的张先生和来测温护士有说有笑，家人在一旁收拾东西准备出院。按照他的话说，重生了，得活好自己的下半生。
张先生有20年的乙肝病史，是一名职员。他说，入院前一天吃了饭后肚子疼，头晕恶心，以为中暑了，又喝了点菊花茶，疼痛难忍到医院。
“做了个CT，医生说肝脏部位有阴影，又做了一次检查后，医生初步判断为肝癌。”张先生的妻子王女士说，两个月前丈夫也做过体检，感觉天都塌了 。
诊断显示，原发性肝癌，右心房癌栓，其肝左叶及肝裂旁右叶巨大病灶，直径约20公分。
该院器官移植中心主任、肝脏腹腔镜外科主任赵晋明说，考虑到癌栓侵袭到了心脏，第一时间与心脏外科、麻醉科等专家经过综合讨论、评估后，确定“离体肝切除”，再进行“自体肝移植”，是唯一的治疗方法。
肿瘤占位刁钻 手术三步走
移植技术的进步，给了患者生的希望。
6月24日，张先生被推进了手术室。
“手术全程分3个阶段。”赵晋明说，第一个阶段是在体手术，团队将病变肝脏与腹腔分离，在肝脏血管与人体半离体条件下移除肝脏。随之，第二阶段半离体状态下肝脏切除进行。最后就是下腔静脉重建与自体余肝移植。
过程说起来简单，但面对一个又一个的难题，医生每一步都需要做到足够的严谨。
手术最为困难的是肝上下下腔静脉分离和阻断，因病灶巨大且侵犯范围广且肝脏与心脏之间的下腔静脉已被肿瘤完全侵蚀并一直蔓延到右心房根部。
作为联合手术的该院心脏外科主任霍强说，考虑到癌栓侵犯右心房壁结构，手术是在心脏不停跳情况下进行的，将肝脏连同下腔静脉完整切除，半离体状态下移出体外进行病变切除和修整。
此外，在做肿瘤切除时，该保留的组织、管道都不能有一点损伤，否则把正常肝脏再植入体内会出现大出血或后期出现各种并发症。
血液流入道、流出道的重建也是很大的难点，因为要保证做到血管、胆管吻合不能出现狭窄、扭转，血管里也不能出现血栓等，这些都对医生精细化的刀功是重大考验。
赵晋明和心脏外科团队成功将右心房重建后，依次重建肝脏流入和流出道，若主要脉管和下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞精雕细琢，肝脏离体时间45分钟，体外循环时间为124分钟,手术持续了8小时10分钟。
此手术属国内外首创
那么，每一位肝癌晚期的患者都适用于这个手术？赵晋明说，这个手术有着严格的适应症：首先，患者的肝脏功能必须良好，完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症。最后，只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。
“这一例联合右心房重建的半离体自体肝移植治疗肝癌手术属国内外首创，达到国际先进水平。”新疆医科大学第一临床医学院党委书记、第一附属医院党委副书记、副院长杨毅宁说。
器官移植是器官衰竭的患者延续生命唯一的希望。目前,我国人体器官移植总量居世界第二位，国际上能开展的器官移植手术在我国几乎都能开展。
该院器官移植工作起步于20世纪80年代，1983年开展新疆第1例肾移植手术。据统计，该院共完成DCD肾移植、活体肾移植和胰肾联合移植共计230余例，进一步奠定了在器官移植领域的重要地位。
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