附子粳米汤

温化寒湿时我们常用草姜苓术汤、真武汤、苓桂术甘汤、实脾饮、鸡鸣散等方，但临床发现很多病人用了，在下焦寒湿还并没有去除的情况下容易出现一些热证，比如唇干咽热、小便短赤、心烦气躁、上部蒸蒸欲汗出等症状。也就是这些热药在该发挥作用的地方没好好去寒湿，不该发挥作用的地方又热气，这种矛盾就给我们中医提了个难题。后来我偶然在网上读到下面摘录的一段：

附子粳米汤，原文如下：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

某教科书附子粳米汤下有一医案，煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，后“处于砂半理中汤，黎明彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，最后医者才用附子粳米汤为之治愈。我最初读此医案之时，便甚觉奇怪，前二次用药，虽非附子粳米汤，但也大抵对证，尤其是砂半理中汤，附子半夏俱有，又怎么会病情加剧呢？后精思良久，方顿然醒悟。原来，本证寒与饮相并，附子子大热，有似于火，本可祛寒，但寒在水饮中，水与火不能相容，故附子功用无从施行，不仅附子，凡用热药皆是如此，且热药又逼迫寒饮，故病势加剧。方中妙用，在于粳米一味，因得水中之精甚厚，故可为向导，引诸药力达于水饮之中，如此则寒气得祛，水饮得除，病症自然得愈。

读到这里当时我有一种相见恨晚的感觉，算是发现一个和我一样有失败经验的人。要知道，为了应付治寒湿时这种不协调，我曾用过肉桂引火归元，郁金、牛膝引气火下行，甚至用芦根等清热不败胃、利水不伤阴的药反佐热药，效果是有，但都不够理想。而这个病案犹如醍醐灌顶，开阔了思路，我也有思考，一方面，寒邪热药却实有格拒，我们治水如果只用火，水火不容，就如同在冰上点火堆，火炎上而水润下，互不交融不能成痞泰之势，看仲景阴盛格阳白通汤加猪胆汁。而加上中正的土吸水制水，再加火就容易烤干。另一方面，和西药吸收同理，我们吸收药物在体内的血药浓度，也是多在正常的气血旺盛的地方，这样热药就容易伤到阴血，而下焦一片寒湿死水处气血少，药物浓度低，吸收也少，自然作用就不好。水稻本身长在水中之土，有助于引药入被寒湿困住的脾土，而且寒湿内胜，脾之阳气早已伤，粳米培土补中益脾胃，粳米得天地中和之气，不仅有利于平调阴阳，还能逗留附子热力，使之绵长，因为湿性粘滞，不是一下子就去了的，要缓，急了伤阴而湿还去不干净。所以对脾虚兼有寒湿，我们用热药可以考虑加粳米

腹痛呕逆，脾胃伤极，粳米承土德培元气，补胃崇土，拦阻阴邪不复上干，并且粳米补胃不像参芪恋邪，粳米入于方名，仲景深意，不言自明。圣人能创造性应用，而我等只能在看了之后才领悟学习。但是虚寒湿兼呕吐按理说应该加姜，而这里却没有用姜，我后来反复思考，就是附子半夏是相反相激，姜能解附子毒，也能解半夏毒，加了会减弱效果，毕竟雷鸣切痛很重，就是要取附子半夏的效果。这里抛砖引玉，不知可有人另有高见。

编辑于 2019-01-10

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