小柴胡合四逆散合四物汤加减治疗腱鞘囊肿术后复发

小柴胡合四逆散合四物汤加减治疗腱鞘囊肿术后复发

患者，男，36岁。

2020-06-19，患者（村医）微信让我帮开中药治疗腱鞘囊肿术后复发，主诉：腱鞘囊肿术后3年。患者3年前发现腕关节疼痛，活动受限，遂至当地医院诊治，诊断为“腱鞘囊肿”，经手术治疗好转，去年亦发作后又经过手术好转。近1周，腕关节疼痛又发作，囊肿有两粒黄豆大，故找我开中药治疗。刻下症：神清，精神一般，腕关节疼痛，口淡，喜欢喝温热水，胃纳较差，喜打嗝腹胀，口气重，怕冷，手脚偏凉，睡眠浅，白天犯困，易怒，易烦躁，易忘事，有早泄情况，大便几天一次，大便不成形、偏稀、放屁臭、大便不爽、黏缸。小便黄。舌淡红苔微黄腻。

病机分析：气血不和兼有湿热。患者胃纳差、打嗝、易怒、易烦躁，说明肝胃不和，手脚偏凉可能气机郁滞导致阳气不达四肢，早泄、年龄轻亦可能肝郁所致，口气重、小便黄、大便不爽亦是湿热所致。

治则：疏肝解郁，养血活血止痛，清热燥湿。

选用：小柴胡合四逆散合四物汤加减治疗。

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，黄连6g，枳实10g，炒白芍10g，炙甘草6g，桑枝10g，五灵脂10g，生白蒺藜20g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g   15剂，每日1剂，每日2次。另药渣外敷患处。

方解：柴胡、黄芩调三焦气机；柴胡、枳实、白芍、甘草畅通上下内外气机；白蒺藜疏肝解郁（重量达解郁除阳痿）；黄芩、黄连清热燥湿；当归、川芎、熟地、白芍养血，不仅仅养肝体，且安神；桑枝专行上肢，为引经药；五灵脂活血止痛。

2020-07-07，患者反应病情明显好转，疼痛不明显了，其他症状亦有好转，建议再服数剂巩固。

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！

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