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疏肝利湿、调和阴阳，妙用医圣张仲景的良方，调理肝病大有奇功 肝病，就病因来说，西医认为是肝炎病毒传染，中医认为外邪与内伤均可致病。外邪中，刘渡舟教授曾提出风与湿邪是重要的两个致病因素，内因中又以“怒伤肝”为重要因素，不论是外因还是内因，都会导致肝气郁结、湿热内生而为病。 就肝的生理来说，肝体阴而用阳，“用阳”是对肝主疏泄功能的概括，肝气条达，方能保持全身脏腑气机调畅；“体阴”则是对肝藏血功能的简称，而且，肝脏只有在“藏血”功能正常的前提下，才能发挥好“主疏泄”的功能，因此，在治疗肝病时，除了要疏肝理气外，更要调和阴阳、养血柔肝以滋肝体，才能修复肝脏之体用。 非某，男，43岁，在2020年4月29日找我看病，患者自述，患有丙肝多年，近来失眠，每晚两三点醒后即不能再入睡，肝区疼痛，性格急躁，食欲不佳，大小便尚可，脉浮短、关脉弦，舌嫩青，苔黄厚腻，体重70公斤。 对于这种情况，当时主要的诊断是：（1）不寐；（2）胁痛。辨证为湿热内蕴肝胆、阴阳不和。根据辨证，确定了治法，清肝胆湿热，除痰热安神，疏肝理气，调和阴阳，以茵陈蒿汤为主，辅以温胆汤、柴胡桂枝汤化裁而成，具体用药为： 茵陈，栀子，柴胡，白芍，桂枝，五味子，滑石，陈皮，法半夏，茯神，生甘草，竹茹，小茴香，香附，藿香，炒麦芽，炒谷芽。 患者第二次来门诊找我，告知服用这个方剂2剂之后，肝区已经不痛了，睡眠也好多了。不过近日又有些许失眠，还有恶寒、咳嗽等症，还有痰，脉象浮迟，舌苔白厚腻。于是在上次的方剂基础上，略微改动了一下，依然是用茵陈蒿汤打底，辅以温胆汤和四逆散予以化裁。 患者第三次来门诊找我，当时告知说，咳嗽已经好了，不过近日又有些许失眠，肝区时痛时止，眼角有眼屎，大小便尚可，脉浮短而迟、关脉弦，舌苔白厚腻。综合考虑后，在第二次用药的基础上加上酸枣仁汤予以化裁。这次药喝完，经过电话回访，失眠、胁痛等症已经痊愈。 虽然在调治这个患者的时候，三易其方，但归根结底还是以医圣张仲景的茵陈蒿汤作为底子，虽然经过温胆汤、柴胡桂枝汤、四逆散、酸枣仁汤等方药的加减化裁，但终归还是万变不离其宗。 此外，患者的失眠，乃湿热郁久成痰、痰热扰神所致，因此，用温胆汤除痰热、和胃安神。诸方合用，使湿热得除，肝气条达，肝体柔和，阴阳调和，所以一诊用药仅服2剂后，肝区疼痛与失眠即得以明显改善。二诊、三诊仍以茵陈蒿汤加温胆汤清肝胆湿热、除痰热、和胃安神巩固疗效，且二诊开始，天气渐至炎热，方减去桂枝以免助热，而以四逆散疏肝养血，并针对时症加味图治。患者前后共计３次诊治下来，除丙肝病毒尚未复查外，失眠、肝区痛、急躁等症也一一解除。 文中仅供参考，具体情况需要辩证施药，有问题的可以在评论区留言！  |
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