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速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林到底该怎么用？

 醒真 2020-07-17



这篇文章说清了！


要说近段时间最火的综艺，那非《乘风破浪的姐姐》莫属了，近日“宁静姐姐练舞时吃速效救心丸”就上了热搜。原来是由于宁静为了在节目中有更好的表现，努力练习，因为高强度的训练，出现心跳加速，呼吸急促的症状，于是服用了速效救心丸。网传有心内科医生喊话宁静，对自己苛刻不服输可以，但这药可不能随便乱吃啊！

今天我们就来聊一聊心肌梗死和心绞痛的急救药物：速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林的那些事。

  心绞痛与心肌梗死 


心绞痛是冠状动脉供血量短暂地不能满足心肌代谢需要，以致出现一过性心肌缺血。

  • 多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。

  • 休息后绞痛逐渐缓解。

  • 一般无气喘、肺水肿症状。

心肌梗死是冠状动脉因粥样硬化斑块出形成血栓或出现持久痉挛，造成动脉管腔闭塞、血流中断，造成心肌缺血性坏死。

  • 疼痛比心绞痛更为剧烈，可无诱发因素，难以忍受，常伴有烦躁不安。

  • 休息后绞痛不减轻。

  • 常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。若有心肌坏死，常有发热。

✸由于心肌梗死情况紧急，病情危重，一旦发生应立即拨打120急救。

那速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林到底该怎么用呢？

  速效救心丸 


▎成分：川芎、冰片

▎功能与主治及药理作用：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。可以抗心肌缺血、抗缺氧，冠心病患者舌下含服能改善患者的心脏每搏输出量。心绞痛发作时，速效救心丸可以缓解胸痛症状，改善心功能和生活质量。

▎正确服用方法：心绞痛发作时一次性舌下含服10~15粒。可先嚼碎后压在舌下含服，切忌吞服。因为从药物吸收方面来说，嚼碎后更便于溶化，使药物更容易通过舌下丰富的毛细血管吸收，起效更快。吞服后，药物会进入胃肠道，起效慢，药效也会变差。

含服时，最好取坐位姿势，平卧位和站立位均不可取，一方面由于坐姿服用可使回心血量减少，减轻心脏负担；另一方面，站立位若因血管扩张导致低血压，容易晕倒。

▎定期检查并更新药品：速效救心丸的有效成分易挥发，有效期一般为1年，定期检查药品效期及时更换。如果发现药物形状改变，也要及时更换新的药物，以免因药物失效而延误病情。

▎低血压患者慎用：低血压患者服用速效救心丸后可能出现眩晕等症状，容易发生危险。

  硝酸甘油 


▎药理作用：硝酸甘油可释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。

▎药动学：舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，半衰期约为1-4分钟。

▎正确服用方法：发生心绞痛时，可取半卧位或坐位，并立即将硝酸甘油嚼碎含于舌下。不能置于口腔内或舌面上。

当含服1片硝酸甘油无效时，隔5分钟后可再服1次，可以连续服用3次，以尽可能地以适当的剂量来控制心绞痛。用药期间应避免迅速起身，以免出现头晕或晕倒。

有些患者在含服1片硝酸甘油后，即使心绞痛未明显缓解，也不再含服硝酸甘油，这种做法也是错误的。

✱如多次服用硝酸甘油,心绞痛仍未缓解，则应警惕发生心肌梗死的可能,需及时送到医院诊治。

▎禁忌：有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅压增高的患者禁用。

  阿司匹林 


▎药理作用：通过不可逆性抑制血小板环氧化酶-1（COX-1）使血栓塞素A2合成减少，达到抑制血小板聚集的目的。

▎正确服用方法：

  • 用于长期的抗血小板治疗，剂量为75~160mg，通常为100mg。因为阿司匹林对胃黏膜有刺激性，一般为肠溶制剂，应在饭前至少30分钟服用，不能压碎、掰开或咀嚼，以确保药物在小肠碱性环境中释放。

  • 当用于急性ST段抬高型心肌梗死的早期治疗，应该立即嚼服300mg负荷剂量的阿司匹林，随后以75-100mg，每日1次维持。而首次300mg的负荷剂量一定要嚼服，可以加快药物吸收，切记并不是随意吞下两片即可。

▎禁忌：有活动性消化道溃疡/出血及血小板减少症患者禁用。

▎哺乳期用药：用药后乳汁中含有阿司匹林，哺乳期妇女用药后要停止哺乳。

最后要提醒大家，心绞痛和心肌梗死发作时，若不能准确辨别，若使用药物10-15分钟后还未能起效，一定要及时拨打120，不要错过治疗时机。另外，保持健康的生活方式最重要：调摄精神，避免情绪波动，受寒，起居规律，劳逸结合，低盐低脂饮食等。

参考文献：

[1]. 张新超, 于学忠, 陈凤英,等. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J].临床急诊杂志, 2019.

[2]. 霍勇, 傅向华, 葛均波,等. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(8):25-41.

[3]. 中华中医药学会心血管病分会. 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J]. 中医杂志, 2018.

children: prevention andtreatment. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;26(6):437-440


本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：贾晨虹

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    来自： 醒真 > 《西医临床》

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