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富于破骨巨细胞的肿瘤 这一组骨肿瘤包含良性（小骨的巨细胞肿瘤）、中间型（骨巨细胞瘤）及恶性（恶性骨巨细胞瘤）。 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）是一种良性但有局部侵袭性的肿瘤，由单核及均一分布的多核破骨细胞样巨细胞构成。由于其局部侵袭性的特点，本病被归为中间型病变。相对常见，约占原发骨肿瘤的5%，占原发良性骨肿瘤的20%。好发年龄为20~50岁。 少于5%发生在骨骺愈合前。常见部位包括长骨末端（即股骨远端）、胫骨近端和桡骨远端（图92-19）。 在脊柱，骶骨是最常见位置。大部分的孤立性病变位于干骺端，偏心性生长，延伸到关节面下。小管状骨由于患骨太小，病变可表现为中心生长。偶尔骨巨细胞瘤也可位于骨突，比如大粗隆。 尽管有报道认为病变内血色素沉积的区域在MRI各序列均表现为低信号，有一定意义，但这个特征并不特异。液平可提示并存的继发性动脉瘤样骨囊肿形成。 骨巨细胞瘤的治疗多为保肢手术。骨缺损范围太大，需要骨移植或填充骨水泥（骨水泥成形术）保证骨结构的完整。由于局部的侵袭性，约30%的病例可见局部复发。 约5%的骨巨细胞瘤可出现肺转移，尽管组织学上同原发肿瘤类似，但生物学行为更趋向于比较平和，有比较好到好的预后。 有约1%的病例为恶性骨巨细胞瘤。这些可以是原发恶性肿瘤，也可以是手术后经过一段静息期后再发生，或者技法与放疗后恶变，后面均为继发性恶性骨巨细胞瘤。这些情况下的治疗和预后同其他高级别骨的肉瘤相似。需要强调的是，很多不同类型的骨病均含巨细胞。包括血管扩张型骨肉瘤和动脉瘤样骨囊肿。因此密切的放射-病理对照对最终的确诊非常重要。需要复习血钙水平，因为甲状旁腺功能亢进时的褐色瘤可以在放射学和组织学上同骨巨细胞瘤一致。中老年人，转移瘤和骨内腱鞘囊肿可以在放射学上类似骨巨细胞瘤。  内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除。 本文由济源二院齐豫生编辑审校 |
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