 西岐王氏济世堂 《医论医案医方集要》 （连载5） 王校老中医治疗老年皮肤瘙痒的经验 张绪仓 · 封面 ·  皮肤瘙痒是老年时期一组常见多发性、疑难性皮肤病症。随着全社会老龄化趋势的日益加剧，研究资料显示，老年人群皮肤瘙痒的患病率可达到60%以上。瘙痒既是皮肤本身病变，也是系统疾病的皮肤反映和信号，故皮肤是人体的一面镜子。 西府王氏“济世堂”传人、名老中医王校先生，承祖上业，行医50余载，学验俱丰，名噪西府。擅长内外妇儿诸科，尤精肝胆脾胃疳积证治。笔者幸为学生曾侍诊于左右，受益匪浅。今就其诊治老年皮肤瘙痒的经验总结于后，以期同道斧正。  · 一 · 血虚生风，谨守养血润燥 人体进入老年，体质渐弱，或久病气血不足之人，风邪易袭，或血虚生风，肌肤失于濡养，腠理不密，故见皮肤柔弱、干燥；因搔抓不止而致抓痕、血痂，甚至皮肤苔藓化。 可见面色晄白、神疲倦怠、心悸失眠、舌淡苔薄，脉弦细，春秋冬季发病，缠绵难愈。 宜养血润燥、祛风止痒。方用当归饮子或养血润肤饮，取“治风先治血，血行风自灭”之意，则痒症渐除。  · 二 · 肝阳化风，重在镇潜熄风 老年人多呈肝肾亏损、阴虚阳亢的病理特点。肝阳上亢，阳动化风，全身作痒，多见于动脉硬化、高血压病、糖尿病、帕金森病、中风后遗症等病，除皮肤瘙痒外，多伴头晕面赤或肢体麻木、屈伸不利等症。 王老主张宜用重坠之品镇潜肝阳，熄风止痒。方用张锡纯镇肝熄风汤以育阴潜阳，平肝熄风，方可风息痒止。 此证辛香散风之药应忌，因风煽阳越，易致中风。  · 三 · 心胆虚怯，宁心安神定志 皮肤干燥、全身瘙痒的同时伴有心悸失眠、多梦、惊惕、胆小、或焦躁不安等症状，多见于老年神经症、更年期及有失落感的患者。 王老认为此类病人多因劳伤心肾、心胆虚怯、心脾血虚或心肾不交、游邪扰乱心神而致心神不宁。 法当交通心肾、安神止痒。方用定志止痒汤合归脾汤加减。当归、远志交通心肾；茯苓、茯神、枣仁、黄连清心安神；合欢皮、夜交藤、菖蒲解郁安神定志；刺蒺藜、白鲜皮祛风止痒。  · 四 · 风湿蕴肤，善用虫类搜剔 对于老年顽固性瘙痒，经年累月，反复搔抓而致皮肤增厚、粗糙或苔藓化，相当于现代的“泛发性神经性皮炎”。 王老认为此类患者乃风湿热邪蕴结肌肤、络闭不荣而致，非虫类蠕动之品不能解。如全虫、乌蛇、蜈蚣、地龙、土元等辛温善行透窜之品搜剔络道，配合祛风、活血、除湿的苦参、白鲜皮、徐长卿等，往往收到显著疗效。 但临床具体应用时，对于特禀体质者，要注意虫类为动物异体蛋白，属咸腥发物，应从单味小剂量开始，逐步加大剂量或加紫苏以祛风解百毒，减轻虫类药物的不良反应。同时，主张局部用木鳖子醋研汁涂皮肤肥厚处，以软坚、活血、解毒、柔肤、止痒，有佳效。  · 五 · 虫淫肌肤，外用杀虫止痒 疥疮是由疥虫侵入皮肤引起的一种传染性皮肤病，无问男女、长幼、贵贱，皆易相传。临床资料显示，近年疥疮发病呈大流行趋势，约占皮肤科门诊的20%还多，老年人患病后易与其他瘙痒病混淆而漏诊。 疥疮作痒，若虫行皮肤，痒匡有度，昼伏夜行，瘙痒难忍。 对于治疗，王老指出：不能局限于《金鉴》干、湿、砂、虫、脓“五疥”分型及“清风利湿”的内治法，应以外治为主。并受古代溻洗法启示，研制出“百雄洗方”（本方刊于《中医药信息》，1994年获科技进步二等奖）。方中用雄黄、花椒、明矾、生百部、大枫子、蛇床子、川楝子等，皆能燥湿杀虫止痒，主治疥疮、阴虱、股癣等皮肤病，4-6剂可愈。  · 六 · 下肢血疳，法当活络柔脉 好发于老年人下肢的色素性紫癜样苔藓性皮炎，以小腿、足背、踝部多见，可累及大腿部、臀部，对称分布，圆形或多角形，褐色、褐红色紫癜，压之不褪色，可有鳞屑。重力和静脉压升高可能是发生的诱因。 王老认为本病可归属中医的“血疳”、“血风疮”范畴，多系气虚络阻血瘀，应缓图之。宜益气活络、化瘀消斑。药用炙黄芪、茜草、紫草、益母草、鸡血藤、络石藤、当归、牛膝、木瓜、白藓皮等。还可用茜草洗方煎汤外洗下肢皮损，调理月余，方可渐愈。  总之，王老认为，老年皮肤瘙痒，虽病因复杂，病机多端，却不外虚实两端，或虚实夹杂，或本虚标实。 本虚以气血阴阳为主，标实以湿滞、瘀阻、络闭、寒凝为要。病程缠绵，不可急于求成。以补气、温阳、养血、滋阴、润燥为大法，兼以活血祛风除湿。 扶正不壅滞、不恋邪，祛邪不伤正。 同时还应充分应用现代皮肤诊疗技术，辨证辨病相结合，内外同治，促进向愈。 （2013年11月“西岐王氏济世堂”学术流派传承大会交流论文） |
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