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网上曾经流传一种说法：健康人每天服用阿司匹林可以预防心脏病。 前几天遇到几位患者，都是因为查体发现颈动脉斑块就吃上了阿司匹林。 这种做法是否正确？  早在167年前(即1853年) ,法国人夏尔·弗雷德里克·热拉尔用水杨酸与醋酸合成了乙酰水杨酸,第一个合成了稳定的乙酰水杨酸盐即后来被命名的阿司匹林,可惜在当时没能引起人们的重视。45年后的1898年,德国化学家菲霍夫曼再次合成了这种乙酰水杨酸盐,并用它为自己的父亲治疗风湿关节炎,疗效极好;翌年即1899年,由德莱塞介绍到临床,并取名为阿司匹林(Aspirin),故人们将1899年3月6日的这一天,定为它的诞生日,德国制药业巨头拜耳为阿司匹林申请专利后开始了大规模生产,这种小小的白色药片的产量令人吃惊，为无数人解除了痛苦,成为人类医药史上的三大经典药物之一。至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。 阿司匹林这种百年老药， 在抗栓治疗方面累见建奇功。它能抑制血小板的释放反应,抑制血小板的聚集,而具有抗血栓的作用。因此,阿司匹林广泛应用于预防心脑血管疾病的发作。 20年来,国际上先后进行了10余项心肌梗死(MI)的抗血小板治疗临床试验,结果均显示心肌梗死后长期服用阿司匹林可以显著减少其后的病死率、再梗死率.因此,所有无禁忌证的患者不论有无明显症状均应常规服用阿司匹林。所有急性心肌梗死患者,只要没有禁思证,立即嚼服阿司匹林300mg,此后应当长期服用阿司匹林100mg/d。  但是，阿司匹林是一把双刃剑，既有助于预防血栓形成，也有可能增加出血风险（如消化道出血、脑出血等），用药时一定要权衡利弊。 有一项研究蛮有说服力,在研究中, 3350位中年男女志愿者分为两组,一组每天给予一定剂量的阿司匹林,另一组则对比服用一种“虚拟药丸” (就是不含特殊治疗药物的“假药” )。经过8年的临床观察发现,这两组人患心脏病和中风的几率没有太大差别,引起死亡的原因也都基本相同。然而,服用阿司匹林的那一组发生严重内出血的比例为2%，这一比例在另一组为1.2%。 临床用药的基本原则是获益大于风险。因此,健康人每天这样服用阿司匹林会有出血危险,因此不支持这种做法。我们的建议是,对于低危人群,危险评分10分以下者,不需要服用阿司匹林,中危人群首先要改变生活方式,例如减肥或者戒烟,若仍降不下去,才需服用阿司匹林,对于高危人群,20分以上者则必须服用阿司匹林。 而有颈动脉斑块的人应该吃阿司匹林吗？如果动脉斑块很大，导致颈动脉狭窄超过50%，这些人可考虑服用阿司匹林。如果斑块很小，没有形成明显狭窄，并且不合并冠心病和脑血管病，一般无需吃阿司匹林。 因此，阿司匹林虽好，也不能盲目使用。  规范使用阿司匹林,应当注意以下五个要点： 该用就用 一项统计资料让人担忧,我国冠心病和脑梗死患者阿司匹林使用率还不到15%,远低于美国的95%以上!因此,必须强调在所有适应证的患者中,都应使用阿司匹林。 避免滥用 要特别提醒大家,阿司匹林是药品,不是食品,也不是保健品,不提倡健康人群未遵医嘱滥用此药。 合适的剂量 小剂量100mg/d (75-150mg/d）阿司匹林长期服用,能够获得相对最佳的耐受性和疗效，增加阿司匹林的剂量(>150mg/d)并没有增强其抗血小板的功效,不良反应反而增加；而剂量过小( 足够的疗程 如无禁忌证阿司匹林需终生服用,遗憾的是很多患者往往半途而废,造成不良心脑血管事件的频发,令人痛心。 规避不良反应 研究表明阿司匹林的不良反应主要发生于上消化道,选择最佳的肠溶剂型或合用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂都是减少不良反应发生的好办法。 |
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