【中医重剂治验】重用柴胡经验

中医药方便 2020-07-17

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重用柴胡经验

柴胡最早载于《神农本草经》，其性微寒，味辛、苦；归肺、脾、肝经。其基本功效有解表退热、疏肝解郁、升举阳气。多用于透表泄热、和解少阳、诸疟寒热证、肝胆湿热证等。临床常用量为3～9克。

俞长荣重用柴胡经验

福建著名伤寒学家俞长荣教授指出，小柴胡汤为少阳病主方，本方主药柴胡用至半斤，虽汉制与现代不同，但与麻、桂、芍、姜等比较，几多至3倍，可知其功用甚广，而柴胡必须重用方为遵仲景原意，用诸临床，颇有所得。

如治董某崩漏，精神刺激诱发，形体壮健，面红，断为热入血室，重用小柴胡汤：

柴胡125克，半夏100克，黄芩45克，甘草45克，人参15克，大枣30克，生姜45克，4剂后阴道出血止。

《素问●六元正纪大论》云：“少阳司天之政……血崩胁满。”血室在躯壳之里、肠胃之外，属半表半里之少阳部位。因少阳不能透达所致之崩漏，取透热宁血法，重剂起沉疴。李可老中医治刘某急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎案，重用大柴胡汤加减，柴胡用至125克。服第一剂药，2小时后腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，后将两次药汁一并服下。2小时后，痛全止，热退净。

叶桂（天士）“柴胡劫肝阴”一说，影响颇大，现临床用量多在6～12克。但俞氏在临证中发现，如遇发热患者，上述剂量难以奏效。应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30克左右，如遇高热不退(39～40℃)，用量则可至50克，并同用大枣、生姜，抑制其苦寒疏泄太过的副作用，可保无虞。而作为升提或引经药时，用量可最小，用于疏肝解郁时，用量稍大。

如治孙某，男，63岁，因左肝叶切除术后低热2个月就诊。

1995年B超发现左肝内结石，遂于7月初行左肝叶切除术。术后引流不畅，有较多积脓，经多次排脓，仍有少量脓汁无法抽出。患者术后低热2个月余，体温晨起正常，下午升至37.5℃左右，伴轻度畏寒，晚6时左右汗出热退。刻下症见：低热，乏力，小便微黄，大便偏稀，舌淡红，苔白厚腻微黄，脉沉弦略滑数。既往因胆石症于1994年底行胆囊切除术。

西医诊断：左肝叶切除术后。中医诊断：内伤发热。

中医辨证：胆腑郁热，少阳枢机不利。治法：和解少阳。处方：大柴胡汤加减。药用

北柴胡30克，炒子芩18克，清半夏6克，枳实15克，赤芍15克，大叶金钱草30克，蒲公英30克，鲜荷叶30克，生姜3片，大枣5枚。

上方1剂后，体温复常，5剂服完，体温一直未再升高。

因舌苔仍厚，上方加佩兰叶9克，淡竹叶6克，减柴胡、黄芩用量，继用5剂，舌苔亦退。复查B超，积脓消失。

肝胆疾患多属柴胡汤证。本例发熟乃术后引流不畅感染所致，热虽不高，但午后发热，微恶风寒，傍晚汗出而解。特征类似柴胡证“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”之发热。方中重用柴胡30克为君，意在取其退热疏解之功。柴胡用量不同，则各有专攻，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。

王立忠重用柴胡治低热

近年来，王氏采用大剂量柴胡配伍，先后治疗原因不明的低热12例，收到较为显著的效果。现举数例于后，供同道参考。

1、少阳证案

江某，女，34岁，1977年4月21日初诊。低热已半年余（37.7℃左右）。

曾做过肝功能、血沉、尿常规、×线胸透等多项检查均无异常。低热原因不明。门诊曾予西药解热、抗感染等治疗，低热仍持续不退，故求治于中医。诊见：午后寒热往来，头晕目眩，口苦咽干，胸闷胁胀，纳谷不香，小便黄。舌红、苔薄白，脉弦细。此系血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争所致。治以和解少阳枢机，益气扶正。处方：柴胡30克，黄芩9克，半夏、草果各10克，党参、茯苓各12克，陈皮、甘草各6克，生姜2片，大枣5枚。5剂，水煎服。

二诊：药后热势渐退，头晕、胸闷、胁胀减轻。守方续服5剂。

三诊：发热已退，精神好转，食欲增加，余症亦见好转。宗上方将柴胡减为15克，迭迸10剂。体温正常，诸恙悉除，经年随访未再发热。

2、肝郁气滞案

张某，女，27岁，1977年6月14日初诊。

持续性低热1年余。体温常在37.5℃左右，西医诊为不明原因低热。曾用链霉素、解热药、谷维素等治疗无效。

诊见头晕头痛，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀满，手心灼热，心烦失眠，小便短赤。舌嫩红、苔薄而腻，脉弦微数。此系肝气不舒，气郁化火所致发热。治以疏肝解郁清热。处方：

丹参15克，柴胡30克，白芍、茯苓各12克，牡丹皮、栀子各10克，薄荷、黄芩各9克，生龙牡（先煎）各15克。

连服18剂，体温恢复正常，头晕头痛等症悉除。随访2年，未再发热。

3、肝郁脾虚案

李某，男，54岁，1980年4月7日初诊。

间歇性低热已2年。经中西医治疗均未奏效。症见发热(37.8℃)伴自汗，头晕目眩，胸胁满闷，神疲乏力，舌淡、苔薄白而腻，脉弦细。此系肝郁脾虚所致肝脾不和，发为低热。治以疏肝解郁，理脾清热。处方：

柴胡30克，黄芩、薄荷、甘草各6克，白芍、党参、茯苓各12克，生白术、半夏、青皮、陈皮各10克，生姜2片，大枣5枚。5剂。

二诊：药后发热减轻，汗出减少，精神好转，余症同前。原方将柴胡增至45克，继服5剂。

三诊：热退汗止，余症悉平。宗上方将柴胡减为15克，继服7剂，以资巩固。1年后随访，言及病愈未发。

王氏体会，低热多与肝脾失调有关。“肝为罢极之本”，以血为体，以气为用：血宜充盈，气宜条达。如受病邪影响，便会产生肝虚、肝郁、肝脾不和、肝经郁热等病理变化，均可导致低热。而柴胡乃祛表邪，升清气，疏肝解郁，理气和血，和解少阳枢机之良药。通过临床观察，柴胡治疗低热，配伍用量一般为20～30克，最大量不宜超过45克。药物作用于人体，有病则病受之，其功效可因配伍不同而有所变易。例如：柴胡配黄芩，撤热之功更大；配党参、黄芪、甘草，能疗气虚之热；配黄芩、栀子、生地黄、龙胆草等，可解肝胆郁火之热而无升阳之害。实则以大剂量柴胡配伍应用，不仅不显柴胡偏颇之弊病，反而起到相得益彰的妙用。当然，柴胡必须在辨证论治的理论指导下应用，斟酌病情，据症加减，中病即止，不可久服，否则会耗散阳气，导致气虚和其化不良后果。

张琪重用柴胡治发热

国医大师张琪教授认为，透邪是治疗发热的基本方法，而透邪的关键是柴胡的使用，世人多有“柴胡性燥劫肝阴”之说，因此治疗热病时常避而不用。而张氏治疗发热时，使用次数最多者莫过于柴胡。张氏认为，柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用，为利枢机之剂；柴胡虽能疏解邪气，能开气分之结，但不能清气分之热，故常配伍黄芩协之以清热，热甚者加用生石膏。张氏使用以柴胡为主的小柴胡汤化裁治疗发热，凡临床表现发热恶寒、苔白、脉浮数者，皆可用之，不必局限于往来寒热者，并重用柴胡，剂量一般在20g以上。通过大量的病例观察，不仅未见劫阴助热之弊，且屡用屡效，足见柴胡为退热之良药。

李文瑞重用柴胡治发热

北京名医李文瑞教授善于重用柴胡治疗发热，临床一般用量3～10g，重用15～60g，最大用至120g。李氏认为柴胡具有发汗清热、散表和里之功，与解热、抗菌、抗病毒等现代药理作用相合。重剂用于发热性疾病，方可获效。常在小柴胡汤、柴葛解肌汤、银翘散、补中益气等方中重用。临床主要用于原因不明发热，以及感冒、肝炎、血液病、肿瘤、体虚等所致发热。一般服药2～5天，多则2周，即可热平。药量随热降而逐渐减量，未见明显毒副反应。

如治一42岁女患者。

因发热10天，经多种检查未见异常，予抗菌、抗结核治疗月余未效，遂请师会诊。

症见口苦咽干，胸胁满闷，寒热往来，纳呆食少，形体消瘦，二便如常，舌淡红，苔薄黄，脉弦而数。证属邪客少阳。

遂予小柴胡汤加减，重用柴胡60g。服7剂后，热大减。

守方柴胡减至30g，再续7剂后，热退病愈。