|
尿失禁的定义和分类
国际尿控协会（ICS）将尿失禁（UI）定义为：客观存在的不自如尿液排出，并对社会活动和卫生连成了不良影响。
尿失禁的分类仍不统一。按病因分类分为：①神经元性 ②梗阻性 ③损伤性 ④精神性⑤先天性五类。
根据ICS1979年第四次名词标准化的分类，并结合Abrams(1983)的意见，目前将尿失禁分类如下，真性压力性、急迫性和混合性尿失禁最为常见。
（一） 尿道内尿失禁
1. 压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI） 1976年Howand首先把咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。这个名称一直沿用至今。1975年ICS第一次标准化名词定义明确观定：在腹压增加时出现不自主地尿道内尿失禁。发病的主要原因：①分娩产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，尿道周围结缔组织损伤和松弛，尿道活动度过大；②结缔组织弹性障碍、尿道括约肌功能缺陷或损伤等，致尿道不能正常关闭。
2. 急迫性尿失禁（urge urinary incontinence,UUI） 指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出者。分两类：
① 是由逼尿肌无抑制性收缩，又不稳定膀胱，又称运动急迫性尿失禁。
② 是各种感染因素导致的感觉急迫性尿失禁。其现象为膀胱充盈时，逼尿肌自发性收缩，尿液不自主排出。它不取决于膀胱是否充盈。发病机制尚未完全明确，推测可能是α肾上腺素能神经和胆碱能神经活性增强，使逼尿肌神经末稍失去控制。近年来明确指出：急迫性尿失禁的病理起点基础为膀胱过度活动症（OAB）、逼尿肌不稳定和逼尿肌反射亢进。
3. 混合性尿失禁（mixed urary incontinence,MUI） 是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。诊断压力性尿失禁的时候确定是否同时存在急迫性尿失禁对治疗很重要，因为在对压力性尿失禁行任何手术尝试前，逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响手术疗效。
4. 充溢性尿失禁（overflow urinary incontinence,OUI） 膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿失禁。见于各种原因引起的慢性尿潴留。患者表现为尿频、尿淋漓不尽、残余尿等膀胱不稳定症状。多见于糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术瘢痕狭窄及结石等。
5. 反射性尿失禁： 指因神经性疾病产生的逼尿肌反射亢进作为主要动力引起的尿失禁。这类患者均有不同程度的逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱。
6. 不稳定性尿道： 储尿期尿道自发或有发性下降，无逼尿肌收缩，伴有尿失禁称为不稳性膀胱。病因不清，可能是骶部逼尿肌中枢或（和）阴部内神经中枢病变，致使尿道外括约肌不自主松弛；盆神经结病变，引起尿道平滑肌不自主松弛；特发性尿道括约肌松弛。尿失禁的表现可为压力性、急迫性、混合性，有的在性高潮时出现尿失禁，有的在不明原因下尿失禁。
7. 完全性尿道机能关闭不全：尿道关闭压呈持续负值，无膀胱压升高，尿失禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全，也称之为完全性尿失禁或括约缺失性尿失禁。也有学者将此类尿失禁视为真性压力性尿失禁中最严重的一种类型。多见于先天性尿道括约肌发育不全或缺失;外伤、产伤及医源性尿道括约肌损伤；冰冻尿道称之滑管状尿道，如尿道外伤和外伤后尿道周围血肿机化，广泛纤维化、反复多次不适当的耻骶手术等。
（二） 尿道外尿失禁
1. 后天性尿道外尿失禁： 最常见于分娩、盆腔手术后引起的膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
2. 先天性尿道外尿失禁： 见于各种先天畸形如输尿管异位、尿道憩室等。
|
