独上西楼,为赋新词强说愁。
实 变 以下所有鉴别诊断只列清单,不详述。以后会分门别类地讲。 1.腺癌 2.淋巴瘤 3.OP 4.脂质性肺炎:密度可能比其他病因所致实变低,油和水的区别嘛! 1.肺炎 2.肺水肿 3.肺出血 4.ARDS/DAD/AIP 5.AEP 1.OP 2.腺癌 3.淋巴瘤 急性斑片状或结节样实变 1.支气管肺炎 2.误吸 3.肺出血 4.ARDS/DAD/AIP 亚急性或慢性斑片状或结节样实变 1.OP 2.CEP 3.腺癌 4.淋巴瘤 5.结节病:反映小肉芽肿的融合 6.脂质性肺炎 7.EGPA 8.HP 亚急性或慢性胸膜下实变这三个要记住啊 1.OP 2.CEP 3.NSIP 1.不典型肺炎,如PJP 2.肺水肿 3.肺出血 4.ARDS/DAD/AIP 5.误吸 6.急性HP 7.AEP 8.药物 9.放射性肺炎:范围与放射野一致 亚急性或慢性GGO病变分布特征对诊断有意义 上中野: 1.HP:中野受累最常见 2.CEP 3.结节病 4.转移性钙化 5.呼吸性细支炎 结节状: 1.HP 2.粘液腺癌 3.呼吸性细支 4.滤泡性细支 5.OP 斑片状: 1.HP 2.OP 3.NSIP 4.CEP 5.脂质性肺炎 6.结节病 7.PAP 8.LIP 9.粘液腺癌 外周胸膜下: 1.NSIP 2.DIP 3.OP 4.CEP 5.UIP/IPF 1.GGO反映的是形态学异常的平均容积效应(不是面的异常,而是块的异常),薄层扫描是诊断GGO的必要条件。 2.GGO是主观性判断,影响密度指标的因素有很多。一个判断方法是:观察气管内空气的密度,如果表现为灰而非黑,那么肺实质内的灰色阴影可就不一定是真灰了。黑化肥挥发会发灰! 3.CT窗参数的设置对GGO密度影响忒大,窗位太低和窗宽太窄可出现双肺弥漫GGO样的改变。狭隘的复仇思想遮住了你目光——《杜鹃山》 4.重力依赖效应:临床上再常见不过了。重力依赖区的容积减小,仰卧位背侧胸膜下可见数厘米的GGO样条带,俯卧位扫描可鉴别。 5.呼气相时,由于肺泡内空气减少,肺内也可出现GGO样改变。 铺路石 1.ARDS/AIP 2.肺水肿 3.肺出血 4.肺炎,如PJP 5.AEP 6.放射性肺炎 亚急性或慢性铺路石 1.PAP:PAP绝对是慢性铺路石的No.1!这个地位谁也撼动不了。 2.NSIP 3.UIP/IPF 4.HP 5.OP 6.CEP 7.EGPA 8.脂质性肺炎 9.腺癌 1.感染:结核、念珠菌、军团菌、CMV、HSV 2.梗死 3.血管炎:GPA 4.肿瘤 反晕征 1.高度提示OP 2.在CEP中也常见 3.在GPA、感染(尤其副球孢子菌、毛霉、曲霉,结核的环形实变壁为结节状)、结节病、淋巴瘤样肉芽肿、肺梗死中也有报道,这些疾病都可能有组织学上的OP 钙 化 多发性钙化的鉴别诊断 1.感染性肉芽肿:结核、组织胞浆菌、水痘肺炎 2.结节病 3.矽肺 4.淀粉样变性 5.脂肪栓塞伴ARDS 弥漫性钙化的鉴别诊断 1.转移性钙化:慢性肾病 2.弥散性肺骨化症 3.肺泡微石症 高密度且无钙化的鉴别诊断有因可循 1.水银 2.碘油:过去常用碘油造影诊断支气管扩张 3.骨水泥 4.胺碘酮肺毒性 5.重金属沉着症 这回书,咱们讲了实变影、磨玻璃影和钙化影。条索影和网格影其实也是肺实质内的高密度,这才引出来《第二回 条索网格不由之,剪短三千烦恼丝》,精彩热闹故事尽在下回~ 爱呼吸的家——呼吸科医生一生的家 欢迎大家来做客! |
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