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患者王XX，女，73岁。 首诊时间2018年4月26日 主诉：间断腰酸痛、恶风10余年，加重1年 该患腰骶部酸痛，向左下肢放射，足背部麻木及膝关节刺痛，症状多在受凉后及夜间加重，活动受限，不能转身，恶风、怕冷，严重时夜间1小时发作1次，影响睡眠。 曾在望骨科诊断“腰椎间盘突出”，治疗1年余疗效不佳。无晨僵、乏力、发热、口干口苦，食欲差，大便偏干，舌质暗，苔黄腻，脉沉细短滑。既往有甲状腺功能减退病史，服用优甲乐50ug日一次，甲状腺功能正常。该患的症状主要是腰酸痛、怕冷、恶风，下肢麻木伴刺痛，遇寒加重等，故以祛寒除湿、活血通络为原则，方药以肾着汤和活络效灵丹加减： 干姜15g 茯神30g 炙甘草10g 炒白术30g 川断30g 杜仲30g 怀牛膝30g 附子先煎15g 乳香6g 没药6g 丹参30g 当归30g 14付 上方水煎日一次早晚分服 二诊2018年5月10日 自诉腰骶部酸痛有改善，十去八九，但仍怕风恶寒，大便正常。食欲改善，睡眠略有好转。舌胖大质暗，苔薄白，脉细弦。上方加巴戟天10g，肉苁蓉15g。共14付，日一剂早晩分服。 三诊2018年5月24日 诉腰骶部疼痛消失，但大腿后部肌肉偶有疼痛，左侧较重，已经不影响睡眠，可正常入睡。大便正常，日一次。舌淡暗，苔薄白微腻，脉细弦。治疗在原有基础上加强温阳作用，去肉苁蓉，加鹿角胶6g烊化，因鹿角胶费用较高故再加用鹿角镑10g。鹿角胶益精养血、温补肾阳，与巴戟天配伍起到温阳散寒作用。 四诊2018年7月5日 患者诉腰痛症状未再复发，双下肢肌肉疼痛亦缓解。自觉服用汤药时可感觉到腰部发热。效不更方，继续原方续服，可逐渐减量，巩固疗效。 肾着汤出自《金匮要略一五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肾着之病其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤即肾着汤。“腰以下冷痛”即是指腰痛、下肢疼痛、遇寒加重。方中以干姜为君，取其辛热之性，温中法寒。以茯苓为臣，淡渗利水。佐以白术健牌燥湿，以助除湿之力。使以甘草调诸药而和脾胃。 活络效灵丹方出自张锡纯《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药四味组成。方后案例颇多，云：“主治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮瘀”。活络效灵丹以丹参为主药，配合乳香、没药、当归理血活血，化瘀止痛。 两方合用共奏祛寒除湿、活血通络之效，则寒湿尽去，血濡筋脉，诸证缓解。 (顾焕整理) |
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