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【专业医生天天与您说健康】 张先生有二十多年的吸烟史，发现高血压也近十年了，最近的检查中还发现血脂偏高，医生要他在控制好血压的基础上，长期服用降脂药和阿司匹林，以防心脑血管病意外的发生。张先生除了降压药外不大愿意再多服药，尤其是对阿司匹林有抵触，他听说阿司匹林太伤胃还可能引起胃的出血，有的人服用后一刷牙就出血、身上稍微碰一下就一片片的淤青，副作用太大了，这该怎么办？ 【医生评析】服用阿司匹林有这样担心的人并不少见，但在心脑血管病的一级预防中阿司匹林确实起着不可或缺的作用。近些年随着对阿司匹林应用研究的不断深入，什么样的人才应当服用阿司匹林也有了较为明确的定论，这类人即使可能存在着出血的风险也应服用，毕竟服用后的获益会更大，况且出血的风险是还是可以提前预防的，如何理解呢？ 首先，要知道自己是否需要服用阿司匹林，评估标准包括七个方面。
评估的基本原则是：经过干预后仍然存在上述三项及以上因素的人就应当服用阿司匹林，服用后预防心脑血管意外发生的获益将是巨大的。 其次，如果需要服用时，就要提前对可能引起出血的因素做分析并采取预防措施，比如： 进行血常规及凝血时间检查 阿司匹林主要是通过与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合、阻止血小板聚集形成血栓来防止血管梗塞性疾病的，因此在血小板数量正常、凝血时间虽有延长但仍在正常范围的情况下，就不必过于担心出血问题。即便刷牙或磕碰后牙龈有出血或皮肤有淤青，仅仅是因为毛细血管受损后所引起，并不会有更加严重的后果，不必过于担心。 排查是否存在消化道疾病 比如有胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎以及幽门螺杆菌阳性时，应进行相应的治疗后再服用阿司匹林。实际上阿司匹林对消化道的损伤并非是直接损伤胃肠粘膜所致，而是抑制对胃粘膜有保护作用的前列腺素的合成所引起，如果本身就存在消化道的损伤，服用阿司匹林后可能会加重病变而引起出血。 注意所服药物之间的相互影响 需要服用阿司匹林的人大多也需服用治疗多种慢性病的药物，药物与药物之间相互影响也可能增大出血的风险。比如同时服用银杏叶片（胶囊），会因银杏叶成分抑制血小板活性而进一步增大出血与淤青的风险；比如同时服用磺脲类降糖药时，能增强阿司匹林的血药浓度而增大出血的风险等等。因此服用前应请医生对所服药物进行综合评估，尽可能规避药物协同作用带来的风险。 第三，合理选择药物剂量及剂型 作为日常一级预防时以每天服用100mg为宜，如果是普通片剂则应在餐后服用，利用胃中有大量食物减少阿司匹林与胃粘膜接触的机会；如果是肠溶片则应在餐前服用，以便能快速通过胃而避免在胃中溶解。 总之，并非人人都需要阿司匹林，也并非服用阿司匹林一定会导致消化道出血，需要服用的人在采取相应干预措施后规范服用阿司匹林，在防治心脑血管意外发生中还是有很大的获益的，不要因过于担心出血而因噎废食。 【如果此文帮到了您，点个赞打个赏点击关注吧，一起学习交流更多健康知识】 |
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