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吕仁和教授，北京中医药大学教授，主任医师，中医内科学专业博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医内科内分泌学科和肾病重点专科学术带头人，师从著名中医大家施今墨、秦伯未、祝谌予，以及西医名家张乃峥等，对于糖尿病治疗有极深的研究。 今天了解一下他对于糖尿病的分期分型治疗。 吕仁和教授糖尿病分期分型辨证方法 吕仁和教授基于《黄帝内经》的有关论述，提出了糖尿病分期辨证的观点，并进一步创立了糖尿病分期分型辨证的方法。吕仁和教授认为：应根据糖尿病及其并发症不同阶段的病机特点，把糖尿病分为糖尿病前期、糖尿病临床期和并发症期，并在分期的基础上进行辨证治疗。 一、糖尿病前期（脾瘅期） 1．阴虚肝旺 临床表现：食欲旺盛，怕热汗多，便干尿黄，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：养阴柔肝，行气清热。 方药：养阴柔肝汤（验方）化裁。 生地黄20g，玄参10g，麦冬10g，赤芍15g，白芍15g，首乌10g，丹参20g，枳壳10g，枳实10g，黄连10g，栀子10g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：此乃胃热导致阴伤，阴虚更易气郁，气郁化热所致。大便常干者，可加熟大黄等。 2．阴虚阳亢 主症：饮食多，怕热喜凉，急躁易怒，便干尿黄，头晕目眩，舌暗红，苔黄，脉弦。血压偏高。 治法：滋阴潜阳，少佐清热。 方药：滋阴潜阳汤（验方）加减。 生地黄30g，玄参15g，麦冬10g，首乌15g，生石决明30g，珍珠母30g，牛膝20g，黄芩10g，黄柏6g，葛根10g，天花粉20g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：此类患者多素体阴虚阳亢，阴虚不能制阳，血压高多见。大便干结者，可配用通便止消丸或加熟大黄等。血压高明显者，可配合西药降血压药物。 3．气阴两虚 主症：疲乏无力，不耐劳作，怕热自汗或盗汗，时而烦热，便干尿黄，舌胖暗红，苔粗薄黄，脉细无力。 治法：益气养阴，活血清热。 方药：益气养阴汤（验方）化裁。 沙参15g，黄精20g，生地黄20g，赤芍15g，地骨皮30g，首乌藤20g，黄连8g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：患者多素体气阴两虚，大便干结，治当清泄热结，可加用大黄等。 二、临床期糖尿病（消渴期） 1．阴虚燥热 主症：常见症状加便干尿黄，鼻干少涕，多尿，多食易饥，目干少泪，咳嗽少痰，舌红有裂，苔黄粗糙，脉象细数。 治法：滋阴润燥，清热生津。 方药：滋阴润燥汤（验方）加味。 沙参15g，生地黄30g，玄参20g，玉竹15g，枸杞子10g，石斛20g，生石膏30g（先煎），知母10g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：此乃阴虚内热化燥，进一步伤阴耗气，可见疲乏无力、体重下降。兼气虚者，益气养阴；大便干结者，加生大黄10g（后下），玄明粉3g（分冲），通便作用甚佳。 2．肝郁化热 主症：常见症状加胸闷太息，胸胁苦满，口苦咽干，急躁易怒，舌瘦暗红，舌苔薄黄，脉弦细数。 治法：舒肝清热。 方药：舒肝清热汤（验方）化裁。 柴胡10g，黄芩10g，黄连10g，厚朴10g，枳壳10g，枳实10g，赤白芍各20g，天花粉20g，葛根10g，玄参20g，生大黄8g（另包后下）。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：此证乃素体阴虚肝旺，加之情志郁结所致，治以清解郁热为主，一般不可过用滋腻之药。此为四逆散加清热药而成。 3．二阳结热（胃肠结热） 临床表现：常见消谷善饥，大便干燥，舌红，苔黄厚，脉洪而数。 治法：清泄胃肠，兼顾气阴。 方药：清疏二阳汤加味。 生大黄10g（后下），黄连10g，黄芩10g，柴胡10g，枳壳10g，枳实10g，厚朴10g，玄明粉3g（分冲），赤芍20g，白芍20g，生地黄15g，玄参20g，竹20g。每日1剂，水煎，分2次服。 4．肺胃实热 主症：除常见症状外，表现突出的是烦渴喜凉。 治法：清泻实热，生津止渴。 方药：肃降肺胃汤（验方）加减。 沙参20g，麦冬10g，天冬10g，生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），葛根10g，天花粉30g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：大便干结者，可加用生大黄10g，玄明粉3g（分冲），大便则通。此为寒凉之剂，不可过用、久用。 5．湿热困脾 主症：常见症状加胸脘腹胀，纳后饱胀，肌肉酸胀，四肢沉重，舌质嫩红，舌苔黄腻，脉象滑数。 治法：清化湿热，理气健脾。 方药：清化湿热汤（验方），或四妙清利汤化裁。 苍术10g，黄连10g，黄芩10g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：素体脾虚体质，常有湿热内蕴中焦证候，可用清化湿热汤。四妙清利汤则药用苍术10g，黄柏10g，薏苡仁10g，牛膝20g，葛根10g，主要适用于湿热下注之证。大便干结者，可加番泻叶后下。 加减： 肝胆湿热表现为黄疸者，加茵陈30g，栀子10g，大黄10g（后下），清化湿热，疏利肝胆。 病在肾与膀胱，可加石韦30g，连翘30g，土茯苓30g，白木通3g，甘草3g以清利湿热。 病在大肠，加木香10g，焦槟榔6g，黄芩6g，调理大肠气机。 妇科疾病，加苦参20g，萆薢20g，连翘20g，黄柏15g，车前子15g（包煎）。 病在外阴，可用湿痒清洗汤（验方）：苦参30g，蛇床子30g，地肤子30g，白鲜皮30g，芒硝30g，共装布袋内，煮开后熏洗热敷。每日2～3次，用数次可愈。 湿热伤筋，加狗脊15g，续断15g，秦艽15g，刺猬皮10g；转筋者重用木瓜30g，大青叶30g等。 6．肺热化毒 主症：常见症状加发热恶寒，胸闷咳嗽，痰黄黏稠，肢体酸痛，头晕头痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉象浮数。 治法：清宣肺气，生津解毒。 方药：清宣肺气汤（验方）化裁。 桑白皮10g，黄芩10g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗6g，甘草3g，沙参20g，葛根10g，天花粉20g，黄连10g，金银花30g，连翘30g，鱼腥草30g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：素体阴虚，外受风寒，郁而化热，热而生毒，则成本证。病在肺卫，治疗重在清宣。 7．气阴虚损，经脉失养 主症：常见症状加神疲乏力，肢体酸痛，舌质暗红，脉细弦数。 治法：益气养阴，通经活血。 方药：益气养阴通活汤（验方）化裁。 黄精20g，生地黄30g，山茱萸10g，猪苓20g，泽泻10g，鸡血藤20g，黄连6g。每日1剂，水煎，分2次服。 临床应用：本证多见于气阴素虚，内热伤气，可成气阴虚损，无力滋养经脉，气血不活之证。治疗一方面益气养阴，一方面通经活血，兼以清利。 三、糖尿病并发症期（消瘅期） 糖尿病发展至并发症阶段，可出现心、脑、肾、眼底、足等多种血管神经并发症，常为多种并发症并存的局面，或以一种并发症为主，同时兼有另一种或几种并发症。其证型、证候复杂多样，主要为以下三种。 1．气阴两虚，痰热瘀结 治法：益气养阴，化瘀散结。 2．痰瘀互结，阴损及阳 治法：化痰活血，调补阴阳。 3．气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结 治法：调补气血阴阳，行气活血化痰。 临床当根据具体情况，进一步进行分期分型辨证治疗。 |
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