浙江名医周朝进用疏肝理气，化湿利胆法治疗胆囊切除术后腹痛案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

周朝进，男，1945年出生，浙江乐清人。出身中医世家，四代业医，幼承庭训，并师从邑内名医李阆侯、周保康、周鹤龄等先生。早年毕业于乐清县中医学徒班，1986年结业于浙江中医学院第一期主治中医师提高班。曾任乐清市中医院副院长，现任乐清市中医院主任中医师、乐清市科学技术协会副主席、乐清市中医学会副主席、乐清市中医学会副理事长，被授予乐清市“名中医”、“专业技术拔尖人才”荣誉称号。 周氏从事中医药临床、科研、教学、管理40余年。擅长内科，兼治儿、妇科，对胃肠病、心脑血管病、老年病、小儿病等疑难杂症尤多心得，对古典医籍研索亦富创意，见解独具。先后在国内外医学杂志上发表50余篇论文，编著出版中医专著有《传统香疗法精华》、《杏林耘耔》，与颜德馨教授等合著有《气血与长寿—人体衰老新解》等书。主持完成中成药发明专利一项，完成“传统香疗法研究”科研课题一项，填补国内空白。

【医案】

周朝进用疏肝理气，化湿利胆法治疗胆囊切除术后腹痛案

张某，男，45岁，已婚，干部。

1994年8月21日初诊

患者两个月前出差外地，突发高热，黄疸，腹痛，在外地医院就诊，诊为急性胆囊炎并多发性胆结石，行胆囊切除取石手术。出院返乡后一直上腹部痞满烦闷，呕恶嗳气，饮食无味，精神萎顿，四肢乏力，大便溏泄，便色淡白，日解2～3次。前医曾治以益气健脾法，迭进香砂六君、参苓白术散等1月而无效，来我院邀诊。诊时舌红苔薄黄，脉细弦。细辨其证。

辨证:

证属肝胆疏泄失常，脾运失健。

治法:

治拟舒肝利胆

处方:

柴胡，郁金，茵陈，炒山栀，香附，陈皮，枳壳，赤芍，白芍，金钱草，川楝子，白花蛇舌草，红藤，炙草。

服药5剂后，脘腹痞满好转，大便颜色转黄，次数减少。

二诊:

原方加八月札，六神曲。再进5剂，痞满悉除，食欲亦增，大便色转黄，恢复健康。

本案引自(《中医杂志》1998年第1期)

【评析】

此为胆结石手术后，而脘腹痞满，呕恶嗳气，食纳不香，便溏色白之症。前医见溏泄便诊为术后脾胃虚弱，迭进益气健脾之品，药石不中的，病情如故。盖胆结石胆囊炎术后，虽有形病变之胆囊结石已切除，而无形之肝胆疏泄功能仍然失常，肝气郁滞，胆汁排泄不畅，影响脾胃运化功能。诚如李东垣所谓:“故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气或以鼓舞之，始能调畅而不病。”其病因在肝，累及脾胃。改投疏肝理气之品，药证相符，病即霍然。

【腹痛简介】

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。

【作者寄语】

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