略谈温胆汤及其家族方

温胆汤出自《三因极一病证方论》，由枳实、竹茹、半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，系临床常用方之一。笔者以前虽学习过温胆汤，但不会临床应用，在学习厦门大学何宽其博士应用温胆汤及其类方的经验之后，才敢在临床小试牛刀。

1温胆汤方证

新世纪第二版《方剂学》教材认为温胆汤主治胆郁痰扰证，其临床表现为胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。学习教材后，笔者的当时体会是痰湿证并见失眠多梦、眩悸呕恶等症，即可应用温胆汤。

黄煌教授提出方证体质学说，总结温胆汤应用的体质要求是，多为中青年，体型中等偏胖，营养状况较好，面部油腻比较油腻，主诉较多，自觉症状严重，多诉说头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车等。提示临床应用温胆汤需要考察患者体质状况。

何宽其博士认为温胆汤畅土疏木，化痰宁心。其方证的病位在肝胆、胃肠和心，病性为痰湿、气滞、气逆。其临床表现在以下4个方面。一是痰扰心胆症状，如失眠多梦、惊悸、恐惧、焦虑等；二是胃肠湿阻气滞症状，如脘腹痞满、恶呕、嗳气、大便粘滞、排便不爽，或大便干结难解等；三是肝胆气滞、气逆症状，如胁肋胀满、急躁易怒、或郁郁寡欢、情绪低落、脉弦或浮弦、或寸关脉浮弦、或左手脉大于右手脉等。四是痰湿内盛的其他症状，如喉中有痰、头晕、晕车、晕船、舌苔白腻等。何博士对温胆汤方证的分析归纳，更能有效指导该方的临床应用。

笔者一般应用六经-方证辨治体系处理疾病，通过抓病机与抓主症（亦考虑体质因素）相结合的方式，辨明具体方证。所以，平时比较注重对方剂的核心病机与主症的分析提炼。笔者综合以上三家认识，将温胆汤的使用指针进一步归纳，概括为痰湿证同时出现失眠多梦等精神神经症状与脘腹痞满等胃肠症状，伴或不伴柴胡带症状，或有典型体质特征。

2温胆汤类方

2.1十味温胆汤 由温胆汤去竹茹、姜枣，加党参、熟地黄、远志、五味子、酸枣仁组成，其病机是痰湿内停，气血亏虚，心神失养。若温胆汤证伴见气血不足征象，可使用该方。

2.2十二温胆汤 该方系何宽其博士创制、命名，由十味温胆汤加白术、竹茹组成。其病机是痰湿内盛，气血亏虚，兼有郁热。若十味温胆汤证伴随有较轻热象，可考虑应用该方。

2.3黄连温胆汤 由温胆汤加黄连组成。温胆汤证患者若伴口苦、心烦、小便黄、舌苔黄腻等热象，可投该方治疗。

2.4丹栀温胆汤 由温胆汤加牡丹皮、栀子组成。温胆汤证患者若见心烦不安、或烦热汗出，可予此方治疗。

3临床应用举例

S某，男，44岁，2020年6月12日初诊。主诉：失眠半个月。

刻诊：入睡困难，每晚1、2点方能入睡，近来腹胀，易疲劳，易汗出，无口干苦，二便调。舌尖略红，舌胖大，边有齿痕，舌体浑浊，苔淡黄腻，脉细弦。近来体重下降，有2型糖尿病史。

分析：其失眠，腹胀，易疲劳，舌胖大，舌边齿痕，舌苔腻，脉细弦，考虑太阴病，痰湿内阻，气血不足，心神失养，系十味温胆汤证。舌尖略红，舌苔淡黄，提示阳明微热。

处方：十味温胆汤。

炒枳实10g，法半夏15g，茯苓30g，陈皮15g，生甘草15g，党参10g，熟地黄10g，炒酸枣仁15g，远志15g，醋五味子10g，3剂。每日1剂，中餐后1小时及晚间10时各服药1次。

二诊：入睡时间提前，睡眠时间延长，腹胀、精神好转，汗出减少。再予前方4剂。

反馈：可在晚间11时至12时之间入睡，睡眠时间延长至7小时左右，腹胀缓解，汗出显减，精神尚可。