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【道 | 术】名医惯用药组精选(三)

 369蓝田书院 2020-07-20

31.大戟、甘遂、甘草

用大戟、甘遂、甘草等配伍制成敷脐药膏封贴于患者脐眼治疗肝硬化、肝癌等引致的腹水,不仅未见副作用且贴药8~12h后尿量明显增加1~3大便2-4泻水量可达800~1000mL,且能有效地改善某些症状。
周世明等用煨甘遂、京大戟、芫花、甘草、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、人中黄各30克,共研细末。白矾10克化水泛丸,每日2每次3克,开水或稀粥药汁送服治疗水肿,腹大等有形留着的顽疾确有祛痰逐饮、泻水消肿、散结导滞、通便解毒之功。

32.老鹳草、柴胡、郁金

名医周通池治疗胆囊炎常用老鸛草配柴胡、郁金。胆囊炎多因湿热瘀滞胆道胆疏泄失常所致,老鹳草所治胁痛即属此类。本品虽有清利湿热活血化瘀之功但无疏泄肝胆作用故须配柴胡、郁金。柴胡具有轻清升散且有疏泄特点是治疗肝气郁结的要药。郁金能疏肝利胆止痛。因此老鹳草清利湿热合柴胡、郁金疏泄肝胆治疗胆囊炎收效甚捷。
常用药量为:老鹳草30克、郁金20克、柴胡15克、青皮10克、香橼15克、炒麦芽30克煎服。

33.柴胡、牡蛎、桂枝

中医研究员陈苏生认为桂枝辛温开腠外能卫阳,内调肠胃与柴、牡相配能理表虚、邪实之证。尤其是素体有寒骨节烦痛四肢风痛之外感发热及咳喘痰饮宿恙又新感寒邪者,更为相宜。

34.黄芪、白术、防风、桔梗、百合

名医赵清理应用黄芪40克、白术20克、防风20克、桔梗30克、百合40克,研面每次9克,每日2-3通过益气固表用以治疗感冒久治不愈
其中黄芪甘温益气补三焦固表为防御风之关键且有汗能止无汗能发乃补剂中之风药防风上行头面七窍内除骨节疼痛外解四肢挛急称之为治风之仙药白术健脾胃温分肉培土而实卫。防风之善祛风得黄芪以固表而外有所卫得白术以固里则内有所据使风邪去而不复来。以上三药皆辛温之品加百合甘寒滋阴润肺以救其燥烈过亢之弊桔梗为舟楫之可载药上行且入手太阴肺经而开达肺气能助玉屏风散固表之力。诸药合用使补者得补以达燥湿相济阴阳和顺病邪自祛体自康健。

35.干姜、细辛、五味子

中医临床家马光亚认为干姜、细辛内以温肺化饮外可辛散风寒五味子温敛肺气以止咳又防肺气之耗散。
赞同清陈念祖治咳喜用上述三药之见而于临床中遇痰清带泡者方用。

36.前胡、桔梗、杏仁、苏梗

名医肖之常、肖子佛常用上述四药治疗春令咳嗽。认为春三月此为发陈天气转但犹带冬令余寒起居不慎病外感咳嗽常见有身热、鼻塞、多嚏之表证。在临床上对春令咳嗽常用前胡、桔梗、杏仁、苏梗以疏肺散风化痰止咳。这四味药一升一一宣一散有启门驱贼之效符合肺的宣化肃降功能其有邪束表或见高热无此时痰涎壅盛仍宜着急疏表使肺之治节得行往往咳减痰化如果取派化痰之桔、半、胆南星其效反不如取以解表为主、化痰为辅之速。
桔梗性上行有开肺之功咯血患者须慎用既采用之亦宜少量为妥。如平素阴虚火旺易患风热咳嗽则上药去苏梗而代之以桑叶(前、桔、杏、桑)合辛凉解表之荆芥、豆豉、连翘、牛蒡子、象贝、芦根等使邪从表解每能见效。若平素阳虚湿表闭不宣者麻黄、桂枝、干姜、五味子等亦恒用之但不能过剂得治即代之以轻清宣肺止咳之品春令咳嗽不论风寒、风热易于化热传里若伤及肺胃气阴即撤去表药着重扶养气阴清温泄热。

37.桑叶、蝉蜕、胖大海

名医肖之常、肖子佛常用上述三药治秋令咳嗽。认为秋三月性谓容平天气以急,地气以阴正肺金当令。患时令燥邪多咳嗽见证而有凉燥咳嗽与温燥咳嗽的区但总属外邪所致故初起常有头痛、恶寒、身热之表证兼咳嗽痰少口干唇燥甚则咳嗽胁肋窜痛之燥症。纯用生地、元参、麦门冬、沙参、天花粉、石斛等一派润唯表药不取麻、桂、荆、防而以桑叶、蝉蜕、胖大海为主轻清宣之。
桑叶有清泄外邪之功但其力甚弱须辅以蝉蜕之清透胖大海之开宣肺气余常以秋燥咳嗽,肺气不宣应用麻黄而防其助燥伤肺之际恒以此三味代之佐以前胡、桔梗、象贝、芦根等取辛凉甘润为法,多获良效。至于表邪已解咳嗽迁延不愈燥伤肺胃之阴者,单方鸭梨一枚去心纳入冰糖川贝堪称对症之药。3~4服即可转减。叶天士谓:“秋燥一证颇似春月风湿温自上受燥自上伤肺先受病但春月为病犹是冬令固密之余秋令感伤恰值受月发泄之后其体质虚实不同。
附方:桑叶9克、沙参12克、杏仁9克、蝉蜕6克、牛蒡子9克、桔梗6克、生甘草3克、9克、瓜蒌皮9克、生蛤壳12克、胖大海3只、竹茹6克。煎服。
方中桑叶、蝉蜕、胖大海、桔梗等辛凉宣畅肺气瓜蒌皮、沙参等甘润之生蛤壳、竹茹以清肝火使木火内平不灼肺金清肃之令得行而肺自安矣。

38.三拗汤、前胡、桔梗、杏仁、桑叶

名医肖之常、肖子佛常用上药治冬令咳嗽。认为冬三月此谓闭藏水冰地坼时痰饮咳嗽每因风寒引发宜宗仲景“病痰饮者当以温药和之”麻黄汤、小青龙汤为常用之方。古人经验:“饮家病咳当化其饮。”痰多白沫服止嗽杏苏等祛风止咳无效者取苓桂术甘合干姜、细辛、五味子、杏仁等殊见卓效。但很大一部分咳嗽患者内蕴痰热而外感风寒成寒包火之候。其症咳逆不畅舌红苔白口渴溲黄脉滑数。没有辛温之味易化热伤肺。轻者取辛凉疏风法如前胡、杏仁、桑叶合三拗汤等方甚者以麻杏石甘汤为主。其痰饮咳嗽有化热之象每见咳逆气急痰白夜烦不寐,,时口渴小溲黄之症亦可用小青龙汤加石膏以清之。
三拗汤加减为余历年治寒包火咳嗽常用之方。盖人生之气冬令伏藏如外感风内闭痰热每多寒包火之候兼有烦躁不寐宜加生石膏以清之。

39.地龙、紫河车、煅海螵蛸

上海名医张震夏治哮喘用地龙3份、紫河车4份、煅海螵蛸5份,按此比例研细每次3克,每日2对控制发作缓病情良效。

40.麻黄、桑白皮、瓜蒌皮

唐国俊老中医经数十年之临床验证认为麻黄是开达肺气不是发汗。凡是麻疹透发不畅兼见咳喘气急或痰热内闭壅塞肺气致痰鸣辘辘喘急甚剧等证即放胆使用。指出此药虽辛温但一经蜜制燥散之性减缓而化痰平喘作用反增。同时亦重配桑白皮、瓜蒌皮等消肺化痰作用极佳往往能促使痰液排出症状缓解。

41.紫菀、百部、款冬花、黄芩、麦门冬

名医于已百教授临床常将紫菀、百部、款冬花三药为伍温肺化痰止咳宜于肺气壅塞所致咳嗽气喘痰多色白咯痰不爽及肺虚久咳、劳咳、咯血等症。紫菀甘润苦泄辛温而不燥专入肺经,长于润肺下气,寒痰及虚喘者宜之。百部味甘苦性微温咳力强可用于多种咳嗽尤宜于久咳及肺虚劳咳。款冬花功同紫菀亦常与紫菀相须为用增强化痰止咳平喘之效。于氏临床上对寒痰咳嗽痰多色白之证仅于三味中任选二味用之而对咯痰不爽久咳劳嗽之证则三味尽用恒久奏效。
黄芩、麦门冬具清热润肺止咳之功可用于咳嗽、咯痰色黄、口干便结等证。黄芩“清上焦之火”清痰利气定咳喘麦门冬养阴润肺“治肺中伏火”因此黄芩、麦门冬二味合用是将“清肺火、润肺阴、止咳喘三效合而为一凡寒痰咳喘日久化火火热伤阴及痰热阴虚咳嗽用之皆宜”。

42.茯苓、杏仁、葶苈子、大枣

名医于已百教授临床常将茯苓、杏仁合用源于《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤。茯苓甘淡而平具化气除饮降逆之功宜于停饮所致之咳嗽杏仁苦微辛有止咳平喘之效为治咳喘之要药。于氏将二药配伍行水饮疏肺气止咳喘用于水饮阻肺引起胸闷气短咳嗽咯痰而大便不干病证的治疗。
葶苈子配大枣来自《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤。葶苈子行水祛痰平喘泻肺痰饮去则咳喘平胸闷止即“肺若气上逆急食苦以泻之”之意。大枣益气和中可使邪去而不伤正以免葶苈子泻痢太过损伤阴液肺气。两药合用泻肺利水祛痰下气止咳平喘专治痰涎壅盛所致咳嗽气喘胸闷气短而大便干结的病证。
茯苓、杏仁与葶苈子、大枣主治证均为咳逆上气胸闷气短但前者宜于大便不干的病证后者宜于大便干结的病证。

43.地龙、僵蚕、射干

名医于已百教授认为射干苦寒,入肺经降逆行痰清热解毒用于痰热壅肺引起的急慢性支气管炎肺气肿及热毒所致之咽喉炎扁桃体炎的治疗。于氏以射干为主配伍清热、降气、平喘的地龙和祛风解痉利咽消痰的僵蚕共奏祛风化痰、利咽止咳之功宜于风痰阻滞寒邪化热肺气失宣引起的咽痒、咳嗽与咯痰不利如上感、急慢性咽炎、气管炎等病证皆可用之疗效确实可靠。临床具体运用时病情较轻只宜射干配地龙或射干配僵蚕病情较重则地龙、僵蚕、射干三味合用。

44.香附、五灵脂、牵牛子

著名中医大家施今墨临证经验凡闻油烟即发之过敏性气管病,袭用香附、五灵脂、黑白丑研细面米醋泛丸辅以汤剂治之屡效。

45.桔梗、枳壳、杏仁、薤白

名医李介鸣教授习用施今墨老先生的小复方:桔梗、枳壳、杏仁、薤白。此小方系从枳桔散推衍而来以轻灵取胜。采用桔梗之升杏仁之降,薤白之开,枳壳之导所谓上下左右,行气开结以治胸膈满闷痰气不畅诸症甚效。
本文摘自王庆芳王庆芳中医临证精选》,特表致谢!

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